睡眠管理對(duì)職業(yè)性噪聲聾患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響

高明杰 劉海霞

(山東省淄博市職業(yè)病防治院，淄博，255000)

職業(yè)性噪聲聾是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)勞動(dòng)中因長(zhǎng)期接觸工作場(chǎng)所的噪聲所致的感音性聽力損害，病變呈漸進(jìn)性，主要累及耳蝸。患者因聽力受限導(dǎo)致生命質(zhì)量下降，常伴有焦慮、抑郁及睡眠障礙等身心癥狀，影響患者康復(fù)進(jìn)程及療效[1]。臨床研究表明，睡眠干預(yù)有助于改善慢性病患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)[2-3]，本研究采取按入院時(shí)間順序前后分組對(duì)照的方法，探討睡眠管理對(duì)職業(yè)噪聲聾患者焦慮情緒及睡眠障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月山東省淄博市職業(yè)病防治院收治的職業(yè)性噪聲聾患者87例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=42)。觀察組中男39例，女6例；年齡38～65歲，平均年齡(50.25±8.45)歲；教育年限8～17年，平均年限(12.36±4.12)年。對(duì)照組中男37例，女5例；年齡37～67歲，平均年齡(50.36±9.37)歲；教育年限8～16年，平均年限(12.24±3.72)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合GBZ49-2014制定的職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)神志清楚且認(rèn)知功能正常；3)未完全喪失聽力；4)接受統(tǒng)一藥物治療方案；5)評(píng)估住院時(shí)間>3周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有應(yīng)用耳毒性藥物史；2)因其他疾病導(dǎo)致的耳聾、耳鳴；3)既往有精神病史或伴有精神疾病癥狀。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合睡眠管理：1)合理安排操作時(shí)間：輸液、檢查、發(fā)藥、健康教育等各種治療護(hù)理操作盡量于患者清醒時(shí)間段進(jìn)行；2)改善睡眠環(huán)境；3)睡前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者晚餐不過飽、睡前溫水泡腳并按摩足底，家屬或同病房病友不與患者談?wù)撘讓?dǎo)致患者憤怒、焦慮等負(fù)性情緒的刺激性話題，飲用溫牛奶以助睡眠；4)對(duì)癥處理：對(duì)伴有劇烈咳嗽、喘憋及軀體疼痛等影響患者睡眠癥狀的及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生予以對(duì)癥處理；5)松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者身心松弛，音樂頻率及聲波震動(dòng)能夠通過神經(jīng)-體液功能調(diào)節(jié)緩解患者緊張和焦慮感，降低神經(jīng)系統(tǒng)警覺水平達(dá)到催眠效果[4]；6)促進(jìn)睡眠行為規(guī)律化：對(duì)睡眠障礙患者進(jìn)行睡眠行為干預(yù)；7)藥物輔助睡眠：必要的情況下給予催眠藥物助眠，盡可能保證患者睡眠時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮情緒：干預(yù)前、干預(yù)3周后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估2組患者焦慮程度，該量表評(píng)分范圍0～56分，總分>7分說明可能存在焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越重；2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3周后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量。該量表評(píng)分范圍0～21分，總分>7分說明存在睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，2組患者HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，觀察組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者HAMA評(píng)分比較分)

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

臨床研究表明，長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境中除了可導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾外，噪聲影響還可危及患者心理狀態(tài)，導(dǎo)致其行為和心理狀態(tài)的改變。患者可表現(xiàn)出焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性情緒反應(yīng)及睡眠障礙等癥狀，繼而影響正常工作和生活[4]。睡眠是一種維持機(jī)體正常生理功能的生理現(xiàn)象，睡眠障礙可加重患者焦慮狀態(tài)，而焦慮狀態(tài)反過來又影響睡眠，二者相互影響。因此采取有效的干預(yù)方式改善職業(yè)性噪聲聾患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙，對(duì)改善患者生命質(zhì)量就顯得尤其重要。本研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施包括合理安排操作時(shí)間、改善睡眠環(huán)境、睡前指導(dǎo)、對(duì)癥處理、松弛訓(xùn)練、促進(jìn)睡眠行為規(guī)律化及藥物輔助睡眠等一系列綜合睡眠干預(yù)措施，從改善患者睡眠環(huán)境、緩解負(fù)性情緒、養(yǎng)成睡眠行為等方面入手，結(jié)果可見，觀察組HAMA、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，睡眠管理有助于降低職業(yè)性噪聲聾患者的焦慮情緒，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。