顯微鏡下經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤摘除術(shù)對(duì)垂體瘤患者生長(zhǎng)激素水平及睡眠質(zhì)量的影響分析

肖平雄

(廣東揭陽(yáng)市中醫(yī)院，揭陽(yáng)，522000)

垂體瘤是神經(jīng)外科的一種常見(jiàn)良性腫瘤，臨床中主要的治療手段為手術(shù)切除瘤體，將患者垂體保留，從而保證垂體功能正常，以此來(lái)有效改善患者預(yù)后[1]。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，顯微鏡下經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤摘除術(shù)也逐漸應(yīng)用到垂體瘤手術(shù)中[2]。為了探究顯微鏡下經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤摘除術(shù)對(duì)垂體瘤患者生長(zhǎng)激素水平及睡眠質(zhì)量的影響，選取本院垂體瘤患者共104例，分別采用經(jīng)口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術(shù)和顯微鏡下經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤摘除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月廣東揭陽(yáng)市中醫(yī)院收治的垂體瘤患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中男31例，女21例，年齡21～53歲，平均年齡(41.5±2.3)歲，病程1～6年，平均病程(3.9±1.4)年。觀察組中男30例，女22例，年齡22～54歲，平均年齡(40.8±2.4)歲，病程1～7年，平均病程(3.8±1.5)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)術(shù)前內(nèi)分泌學(xué)、磁共振成像成像以及術(shù)后病理學(xué)確認(rèn)為垂體瘤者；2)年齡<55歲；3)術(shù)前蝶竇氣化好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有藥物治療和放射治療史者；2)啞鈴形侵襲性垂體瘤者；3)腫瘤突入顱后窩、顱中窩者；4)鼻腔、鼻竇感染者；5)蝶竇解剖明顯異常者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中患者體位保持仰臥位，在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前將患者的鼻毛清除，并清潔鼻腔，將切口做在患者兩側(cè)尖牙間距和齒唇溝0.5 cm的位置，將黏膜切開，逐層分離，將患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和梨狀孔下緣充分暴露，沿著梨狀孔逐漸向上分離患者的鼻中隔，直到蝶竇前壁，置入鼻窺器，在鼻窺器的輔助將將患者垂體中的腫瘤組織清除，術(shù)后將切口縫合。觀察組采用顯微鏡下經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤摘除術(shù)，患者同樣保持仰臥位，實(shí)施全身麻醉，將鼻毛清除，清潔鼻腔，將紗條浸潤(rùn)在0.1%的腎上腺素中，隨后用紗條堵塞鼻腔，10 min后將紗條取出，并在擴(kuò)張器的作用下將患者鼻孔撐開，將顯微鏡探頭置入到患者的鼻腔中，通過(guò)顯微鏡的作用探查患者蝶竇開口位置，剝離切口處黏膜，直至蝶竇鞍部，將腺垂體充分暴露，使用垂體鉗和刮匙全面清除患者的腫瘤組織，同時(shí)在顯微鏡的輔助下縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前后2組患者的生長(zhǎng)激素水平和術(shù)后睡眠質(zhì)量。其中術(shù)后睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來(lái)進(jìn)行評(píng)定，共有18個(gè)評(píng)條目組成7個(gè)成份參與計(jì)分，每個(gè)成份按照0～3等級(jí)計(jì)分，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)分為很好、還行、一般和很差，其中得分在0～5分的為很好，得分在6～10分的為還行，得分在11～15分的為一般，得分在16～21分的為很差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后生長(zhǎng)激素水平比較 觀察組術(shù)后生長(zhǎng)激素水平為(3.24±1.21)ng/mL，比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)前后生長(zhǎng)激素水平和對(duì)照組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后生長(zhǎng)激素水平比較

表2 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量很好、還行的患者比例分別為11.54%和51.92%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

垂體瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，和多種因素有關(guān)，目前一般認(rèn)為和患者垂體細(xì)胞以及下丘腦細(xì)胞自身的缺陷有緊密的關(guān)系[3]。臨床上對(duì)于垂體瘤可采用藥物治療、放射治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療為首選方案。采用手術(shù)治療垂體瘤需要在切除腫瘤組織的同時(shí)盡可能保護(hù)好患者的垂體，以確保垂體功能正常，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生。因此在垂體瘤的手術(shù)治療中選擇有效、安全的手術(shù)方案非常關(guān)鍵。

垂體瘤術(shù)后失眠是垂體瘤的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，這主要和患者術(shù)后神經(jīng)損傷有關(guān)，因此手術(shù)過(guò)程中減少對(duì)患者神經(jīng)損傷是改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。本次研究中，觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量很好、還行的患者比例要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是由于經(jīng)口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)視野比較狹窄，操作人員受到自身視野的限制容易出現(xiàn)腫瘤結(jié)構(gòu)切除不徹底的情況，同時(shí)還容易損傷垂體結(jié)構(gòu)，造成神經(jīng)損傷，從而嚴(yán)重影響患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量。顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)入路手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的鼻中隔破壞比較小，手術(shù)路徑止于患者鼻中隔結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)過(guò)程中有效降低了對(duì)患者神經(jīng)造成的損傷，從而減少了對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。

綜上所述，顯微鏡下經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤摘除術(shù)會(huì)降低垂體瘤患者生長(zhǎng)激素水平，所以應(yīng)該給予針對(duì)處理，但是手術(shù)對(duì)患者的神經(jīng)損傷比較小，是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)，因此能夠減少對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，提高患者的術(shù)后生命質(zhì)量。