早期康復護理在髕骨骨折術后患者中的應用及對患者睡眠質量的影響

羅曼霞 羅森通 鄭進福

(豐順縣中醫院，豐順，514300)

在骨折患者中，髕骨骨折比較常見，20～50歲是高發群體，典型癥狀表現為疼痛、腫脹、瘀血、膝關節無法伸直[1-2]。數據調查顯示[3]，我國交通行業、建筑行業在快速發展的同時，因暴力因素所致的髕骨骨折發病率有所提高，對正常生活造成不利影響。在治療方面，手術修復骨折損傷是首選，如何在圍術期加強護理干預，避免出現嚴重應激反應，加快恢復速度，成為護理人員的關注重點。有學者研究稱[4]，該類患者術后開展早期康復護理，可以抓住早期功能鍛煉時機，在緩解疼痛、盡早下床、減少并發癥以及改善睡眠質量等方面均有良好效果。為了系統性探究早期康復護理的應用價值，本文選取82例患者分組對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月豐順縣中醫院收治的髕骨骨折病例82例作為研究對象，采用隨機抽簽方法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男24例(58.5%)，女17例(41.5%)；年齡21～58歲，平均年齡(40.5±6.3)歲；骨折部位：左側18例、右側23例。觀察組中男27例(65.9%)，女14例(34.1%)；年齡20～59歲，平均年齡(39.3±6.6)歲；骨折部位：左側20例、右側21例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得醫院倫理學機構批準。

1.2 納入標準 結合《骨與關節損傷》[5]，經臨床檢查、X線或MRI檢查確診。納入患者：1)年齡18～60歲，滿足手術指征；2)生命體征穩定，具有清晰意識；3)知情同意本次研究，有良好的依從性。

1.3 排除標準 1)心肝腦腎器質性病變患者；2)凝血功能障礙患者；3)精神病史患者等。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 實施基礎護理，包括健康教育、體位護理、飲食護理等，根據病情恢復情況開展功能鍛煉。

1.4.2 觀察組 實施早期康復護理，內容包括：1)術后第1天，在患肢小腿下墊軟枕，對腳趾、踝關節被動運動，間隔2 h訓練1次，堅持5 min/次。2)術后3 d，按摩膝關節，在患肢小腿遠端墊軟枕，促使腘窩懸空，促使膝關節血液暢通，間隔2 h按摩1次，堅持10 min/次。3)術后2周，手術切口愈合且拆線后，一是進行膝關節屈伸運動，患者取自然坐位，雙腿垂在床邊，將膝關節屈曲90°，每日訓4次，堅持15 min/次。二是收縮股四頭肌，患者膝關節保持平直，等長收縮股四頭肌，間隔2 h訓練1次，堅持3 min/次。三是直腿抬高，首先伸直膝關節，然后伸直下肢，最后緩慢抬高20～40°，間隔2 h訓練1次，堅持3 min/次。4)術后3周，鼓勵下床行走，從零負重向負重逐漸過渡。5)術后4周，進行下蹲練習，訓4次/d，堅持15 min/次。同時膝關節進一步屈曲，直至屈曲角度達到120°。

1.5 觀察指標 1)在術后1 d、3 d、7 d，采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評估患者的疼痛程度，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[6]。2)分別在護理前、后，利用膝關節評分表(Hospital for Special Surgery,HSS)評定關節功能。3)記錄并比較術后并發癥情況，常見如切口感染、切口開裂、活動障礙等。4)比較2組患者的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表進行評定，從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個方面進行評定，分數范圍0～21分，分數越高說明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 術后疼痛程度比較 術后1 d、3 d、7 d，觀察組VAS評分低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛程度評分比較分)

2.2 膝關節和生活能力比較 分析可知，2組護理后的HSS評分提高、Barthel指數提高，相比于護理前有統計學意義(P<0.05)；且觀察組增高幅度更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關節和生活能力評分比較分)

2.3 并發癥情況比較 結果顯示，在切口感染、切口開裂、活動障礙等并發癥上，觀察組發生2例(4.9%)，少于對照組的5例(12.2%)，無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者睡眠質量評分比較 觀察組的睡眠質量評分低于對照組，有明顯差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

從膝關節的解剖結構看，髕骨屬于重要的伸膝裝置，是股四頭肌與脛骨之間的連接紐帶，維持著膝關節的穩定性[9]。髕骨骨折屬于關節內骨折，主要是外界暴力因素所致，骨折后關節腫脹、內部存在積血，一旦活動會產生劇痛和骨擦感，因此活動受限。手術內固定是首選治療方案，可以恢復骨折斷端血運，但手術操作具有侵入性，患者會產生應激反應；且術后需要臥床，對患肢制動處理，容易出現關節攣縮、粘連、僵直等并發癥[10]?？梢?，制定一套科學完善的護理措施并嚴格執行，能改善患者預后。

文中護理工作的開展，以患者為核心，具有明顯的連續性、階段性特征。其中，連續性指的是以治療時間為橫軸，以康復訓練方法為縱軸，將術后第1天、術后第3天、術后2周、術后3周、術后4周作為關鍵節點，采取不同的運動和訓練方法。階段性指的是患者在康復訓練過程中，不論是運動強度、還是訓練時間，均要循序漸進，考慮到患者的耐受性，避免出現不良事件。結合數據結果，相比于對照組，觀察組術后1 d、3 d、7 d的VAS評分更低，原因包括2個方面：一是早期康復訓練，此時膝關節軟組織沒有粘連，或者局部粘連但沒有肌化，經訓練可以促使關節早期活動，抑制炎性反應因子水平；二是患者積極配合康復訓練，可以起到轉移注意力的效果，實現鎮痛、止痛的目標[11-12]?；颊咝g后疼痛是影響患者睡眠質量的重要因素，而通過早期康復護理，促進患者早日康復，減少患者的疼痛感，就能夠有效改善患者的睡眠質量。

HSS量表是評估膝關節功能的常用工具，Barthel指數則反映出日常生活能力[13]。文中患者護理后的HSS評分提高、Barthel指數提高，且觀察組優于對照組，和陳勇等人的研究結果一致[14]。分析認為，通過早期康復護理，其一可以加快下肢血液循環，避免組織缺血造成的損傷或壞死；其二患肢肌肉張力提高、韌帶柔韌性增強，有利于協調血管、肌肉、關節之間的關系，對膝關節產生保護和改善的作用[15]。在術后并發癥上，觀察組發生2例、對照組發生5例，對比無明顯差異，說明不同護理方案對并發癥的影響不大。分析其原因，可能和病例選擇、患者數量、手術方法等因素有關，值得未來進一步研究討論。

綜上所述，髕骨骨折患者術后早期康復護理具有積極意義，能減輕疼痛程度、改善膝關節、睡眠質量和日常生活能力，推薦優先選用。