疼痛干預優(yōu)化的護理模式在創(chuàng)傷性骨折臨床護理中的應用及其對術后康復、睡眠質(zhì)量的影響

林淑娟

(福建省漳州市中醫(yī)院，漳州，363000)

創(chuàng)傷性骨折是臨床常見病，其中四肢骨折更為常見，骨折后患者多伴有肢體功能受限和不同程度的疼痛，嚴重影響患者生命質(zhì)量，患者相應的精神壓力也會增加[1]。術后疼痛和伴隨的不良情緒反應是導致手術并發(fā)癥發(fā)生率升高的重要因素[2]，所以，合理減輕術后患者疼痛尤為重要[3]，基于此，我們采用疼痛干預模式對常規(guī)護理模式進行優(yōu)化，39例術后患者實施效果良好，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年12月福建省漳州市中醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者78例，根據(jù)入院序號隨機分為觀察組和對照組，每組39例，對照組中男21例，女18例；年齡18～61歲，平均年齡(32.98±4.85)歲；觀察組，男22例，女17例；年齡19～59歲，平均年齡(33.12±4.91)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)骨折診斷明確，需住院手術治療；2)無原發(fā)性中樞性痛覺異常和外周性神經(jīng)痛；3)神志清楚，語言表達清楚；4)患者和主要家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)合并顱腦損傷和/或脊髓損傷；2)合并抑郁癥、神經(jīng)痛等影響判定結(jié)果的并發(fā)癥；3)合并原發(fā)性腫瘤、疼痛明顯；4)合并其他影響結(jié)果判定的因素者。

1.4 研究方法

對照組開展常規(guī)護理方案：包括指導患者合理飲食、預防并發(fā)癥、密切監(jiān)測生命體征指標等。觀察組則接受疼痛干預模式如下。

1.4.1 為患者提供舒適、溫馨、和諧、干凈、安靜的住院環(huán)境 定期開窗通風，定期消毒，確保室內(nèi)空氣清新，合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度，醫(yī)護人員進出病房時放慢腳步，開關門動作輕緩，避免打擾患者休息。

1.4.2 成立疼痛護理干預小組 組成人員包括護理人員、主治醫(yī)生等，對患者疼痛、耐受狀況準確評估，并對導致疼痛因素進行深入分析，根據(jù)具體誘發(fā)因素制定科學、合理的疼痛護理對策。

1.4.3 為患者及患者家屬講解疼痛屬于術后正?，F(xiàn)象 并為患者及患者家屬講解關于創(chuàng)傷性骨折知識，將健康教育宣傳工作做好，叮囑患者如果疼痛較輕，則需學會承受，告知患者家屬多陪伴在患者身邊，多安慰、關心患者，使其感受到源于家人的關愛，此外，利用游戲、音樂及視頻觀看等方法分散患者注意力，從而達到減輕疼痛的目的，使患者不良心態(tài)得以改善。

1.4.4 切口部位藥物更換過程中 保證動作柔和，于切口部位放置納米銀無菌輔料，必要時予以熱敷或者冰敷，指導并演示正確嘆氣、腹式呼吸等放松方法，使切口部位處于松弛狀態(tài)，腫脹消除以助于減輕疼痛。

1.4.5 合理規(guī)劃患者飲食 叮囑患者禁止攝入辛辣刺激性食物。增加粗纖維、維生素及高蛋白等食物攝入量。與此同時，多食用香蕉、核桃及芝麻等加快腸胃蠕動食物，避免便秘現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4.6 協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位 并指導患者進行肢體功能按摩鍛煉，包括擠壓法、關節(jié)屈伸搖擺法和按揉法等，將受損位置避開，均勻按摩，合理調(diào)控按摩強度，適量增加主動與被動活動量。與此同時，按照“早鍛煉，晚負重”原則開展功能鍛煉，避免劇烈活動誘發(fā)新創(chuàng)傷。告知患者將肢體抬高，加快血液循環(huán)速度，避免或減輕肢體麻木。

1.4.7 康復期間，密切監(jiān)測患者康復訓練狀況及術后疼痛程度 聯(lián)合術前護理方案，對是否按照具體方案進行準確判斷，針對患者具體出現(xiàn)的問題對護理內(nèi)容進行有效調(diào)整。與此同時，定期開展會議，對護理中可能存在的問題進行深入探討，并提供相應的處理對策。

1.5 觀察指標

統(tǒng)計各組干預前后疼痛評分、住院時間、骨折愈合時間及睡眠質(zhì)量評分。

1.5.1 疼痛評定 視覺模擬評分法(VAS)[4]，分值總計10分，無痛，即0分；劇烈疼痛，即10分；分值越高表示疼痛越明顯。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量判定依據(jù)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分取值范圍為0～21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛干預前后評分 干預前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組VAS評分觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后VAS評分比較分)

2.2 2組患者住院及骨折愈合時間比較 在住院及骨折愈合時間方面，觀察組均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院及骨折愈合時間比較分)

2.3 2組患者干預后睡眠質(zhì)量評分比較 在睡眠質(zhì)量評分方面，觀察組PSQI評分是(5.68±2.09)分，對照組是評分結(jié)果是(8.15±2.16)分，觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者干預后睡眠質(zhì)量的比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

在醫(yī)學模式進一步發(fā)展、更新的同時，疼痛已經(jīng)被視為繼呼吸、體溫、血壓及脈搏的第五生命體征指標。疼痛從一定程度上影響了患者感覺神經(jīng)，同時也降低了患者日常生命質(zhì)量，導致其心理壓力增加，與此同時，疼痛極易改變患者病理生理，包括提高血壓、加快心率、提高呼吸頻率、增加機體消耗及增強骨骼肌張力等，最終延緩了運動及呼吸功能恢復，影響患者術后疾病恢復。創(chuàng)傷性骨折通常采取手術方式治療，以此達到固定及矯正目的，手術損傷及疾病創(chuàng)傷均會導致患者疼痛加重，但是長期應用鎮(zhèn)痛藥物致使患者耐受性提高，誘發(fā)不良反應。所以，科學、合理的護理方式已經(jīng)成為研究的重點。

根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在VAS評分方面，干預前2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；可見，通過開展疼痛干預模式，有助于減輕患者疼痛，使骨折后肢體功能康復得以改善，最終達到術后疼痛減輕的目的；在住院時間及骨折愈合時間方面，觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；可知，疼痛干預模式有助于住院及骨折愈合時間縮短，其有助于降低疼痛程度，提高護理及治療依從性，以便及早進行機體功能康復訓練，達到及早恢復骨折的目的。除此之外，在睡眠質(zhì)量評分方面，觀察組均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；可見，通過科學、合理的疼痛護理模式，在減輕患者治療疼痛的同時，有助于改善患者失眠質(zhì)量。通過開展疼痛干預模式，通過心理指導、疼痛干預、按摩等方式，有助于患者處于放松狀態(tài)，從而保證患者良好的睡眠質(zhì)量。

本次研究中，疼痛干預模式主要從按摩、心理及生理3個方面開展疼痛干預對策，協(xié)助患者進一步認識術后疼痛，使其能夠科學、合理的使用鎮(zhèn)痛藥物，因為術后疼痛致使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，通過相應的干預對策有助于改善患者負面情緒，增強患者自身抵抗能力與免疫能力，提高疼痛閾值水平，避免心理及創(chuàng)傷因素導致疼痛。相關研究表明，予以創(chuàng)傷性骨折患者理療及鎮(zhèn)痛，有助于患者血壓循環(huán)狀況改善，加快骨折愈合速度。與此同時，創(chuàng)傷性骨折康復效果評價過程中，住院及骨折愈合時間被視為主要指標。實際護理期間，為患者制定科學、合理的飲食方案飲，有助于增強患者自身免疫能力及抵抗能力，加快疾病康復速度；鎮(zhèn)痛護理，根據(jù)每位患者疼痛程度開展相應的護理干預，對于疼痛較輕者，通過視頻播放、播放舒緩音樂等方式，減輕疼痛；對于疼痛顯著者，給予患者相應的鎮(zhèn)痛藥物，以此改善患者疼痛程度，除此之外，為患者構(gòu)建舒適、溫馨、安靜的治療環(huán)境，使患者處于放松狀態(tài)，并予以患者有效按摩，有助于患者疼痛刺激減輕，促進睡眠質(zhì)量的改善。

總而言之，疼痛干預模式在創(chuàng)傷性骨折患者護理中應用效果明顯，在疼痛減輕的同時，可使患者及早恢復健康，加快骨折愈合速度，值得推廣并采納。