自由體位分娩聯合分娩鎮痛對高齡產婦妊娠結局、免疫功能以及睡眠質量的影響研究

林綠 李群

(徐聞縣婦幼保健院新院產科，徐聞，524100)

目前社會上高齡產婦的數量越來越多，這和現代人們的思想觀念轉變有關，同時產科技術在不斷發展，產科技術水平的提高也給高齡產婦的分娩提供了技術支持[1]。但是從實際的情況來看，高齡產量依然比適齡產婦面臨著更多的問題，分娩風險在不斷增加。因此對于高齡產婦來說，尋找一種安全有效的分娩方式就至關重要。本次研究對高齡產婦分別采用傳統體位和自由體位分娩聯合分娩鎮痛分娩，分析2種分娩方式哪種對產婦更為有利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月徐聞縣婦幼保健院新院產科收治的高齡產婦152例作為研究對象，按照分娩方式的不同分為對照組和觀察組，每組76例。對照組年齡35～45歲，平均年齡(39.4±1.2)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.8±0.8)周，超聲胎兒體質量為2.6～4.4 kg，平均體質量(3.4±0.4)kg。觀察組年齡35～44歲，平均年齡(39.8±1.1)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.6±0.9)周，超聲胎兒體質量為2.5～4.5 kg，平均體質量(3.5±0.4)kg。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 年齡在35周歲以上的初產婦；經超聲檢查和骨盆測量無陰道分娩禁忌證；超聲確定為單胎頭位；足月妊娠。

1.3 排除標準 妊娠合并糖尿病、高血壓癥者；嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；身體原發疾病；原發精神疾病者等。

1.4 研究方法 2組的宮口開了2 cm后建立靜脈通路，采用平衡液維持靜脈，麻醉時產婦采取左側臥位，后背弓起，盡快使產婦的脊柱關節打開，然后選擇穿刺點穿刺，采用硬膜外麻醉，穿刺成功之后將硬膜外導管置入到頭端，給予3 mL的1%的利多卡因，如果產婦沒有陽性反應再接著給予10 mL的0.125%的羅哌卡因和10 mL 0.4 μg/mL的舒芬太尼，連接鎮痛泵。在這個過程中要加強對產婦心率、血壓和血氧飽和度等指標的觀察。對照組采用傳統體位聯合分娩鎮痛分娩，保持平臥位或者側臥位，觀察組采用自由體位聯合分娩鎮痛分娩，選擇自己感到舒適、適合自己的分娩體位，常見的包括站立式體位、仰臥式體位、跪姿體位和坐姿體位。在分娩過程中結合產婦的特點指導產婦進行呼吸放松，第一產程主要指導產婦進行胸式呼吸，以減輕產婦疼痛，第二產程重在指導產婦閉氣用力運動，協助產婦掌握好用力的力度和節奏。

1.5 觀察指標 觀察比較2組的妊娠結局、免疫功能和睡眠質量，其中妊娠結局包括陰道自然分娩、陰道助產和剖宮產；免疫功能采用CD4+/CD8+表示，CD4+/CD8+的比值越高說明免疫功能越好；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表評定，總分21分，分數越高說明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組產婦妊娠結局比較 觀察組的陰道自然分娩率為71.05%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦妊娠結局比較[例(%)]

表2 2組產婦分娩前后的免疫功能比較

2.2 2組產婦分娩前后的免疫功能比較 觀察組分娩之后的CD4+/CD8+為(1.28±0.29)，比分娩前有所下降，但是比對照組的更高(P<0.05)。見表2。

2.3 2組產婦睡眠質量比較 觀察組的睡眠質量評分為(9.12±1.11)分，對照組的睡眠質量評分為(12.35±1.41)分，觀察組的睡眠質量評分比對照組高(P<0.05)。

3 討論

高齡產婦由于年齡比較大，子宮收縮能力下降，生殖器官的功能也出現一定程度的衰退，因此分娩過程中面臨著更高的風險。和正常適齡產婦比較，高齡產婦更容易出現圍產期并發癥，同時也容易出現產后出血等，對產婦的身體健康甚至生命安全都有一定的威脅[2]。以往產婦一般采取平臥位或者側臥位，但是這種體位下產婦的骨盆空間比較狹窄，并且骶尾關節擴張的難度也更大，胎兒胎頭下降將面臨著更大的阻力，而高齡產婦的體力不足，因此使得順產率下降。

本次研究中觀察組產婦的順產率就明顯比對照組更高(P<0.05)。在自由體位下，產婦的緊張、焦慮等情緒更為明顯，而這些不良情緒都會影響產婦的睡眠質量，而采用自由體位就能夠一定程度上緩解不良情緒，從而提高產婦的睡眠質量，讓產婦在分娩過程中的短時休息中更好地儲備體力，縮短產程[3]。因此觀察組的睡眠質量評分要比對照組的更高(P<0.05)。對產婦進行分娩鎮痛的過程中會導致產婦出現應激反應，從而使得機體的免疫功能受到抑制，此時產婦的免疫功能就會下降。本次研究2組產婦在分娩后免疫功能都有不同程度的下降。而采用自由體位讓產婦在分娩中保持更舒適的體位，就可以一定程度上減輕應激反應，從而使得產婦的免疫功能受到的影響更小。

綜上所述，高齡產婦在分娩過程中面臨著更多的危險因素，可以采取自由體位分娩聯合分娩鎮痛來促進產婦順產，改善妊娠結局，提高產婦的免疫功能和睡眠質量。