妊娠中晚期婦女睡眠狀況及其影響因素研究

黃碧珊 謝濤 陳順萍

(福建衛生職業技術學院,福州,350001)

睡眠是人類休息的一種重要的行為方式,充足的睡眠對于恢復人體的精力和體力以及維持人體身心健康都具有重要意義。妊娠是女性一個非常特殊的生理時期,此時女性的生理、心理等身體各個系統由于激素的原因都會產生巨大的變化,更容易產生疲倦、嗜睡等癥狀,妊娠婦女的睡眠狀況不僅關系自身的健康,還會影響到胎兒的生長和發育情況。而睡眠質量差、睡眠障礙是孕婦群體的一個十分普遍的現象[1],并且對孕婦的妊娠結局產生的一定的危害。有關研究報道,孕婦睡眠障礙與早產[2]、妊娠高血壓疾病[3]、妊娠糖尿病[4]、產后抑郁[5]等妊娠并發癥、并發癥關系密切,孕晚期睡眠質量差還將導致產程延長、剖宮產率增高[6]。因此,關注孕婦的睡眠質量情況顯得尤為重要,本研究旨在調查妊娠中晚期婦女的睡眠質量,分析其相關的影響因素,以期為改善孕婦的睡眠狀況提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣法選取2018年9—12月就診于福州某三甲醫院產科門診的孕婦277例作為研究對象。

1.2 納入標準 1)孕婦年齡18歲以上;2)妊娠周數≥14周;3)知情同意并自愿參與本研究;4)具備正常的普通話溝通能力。

1.3 排除標準 1)胎兒發育異常者;2)有精神障礙病史。

1.4 研究方法

1.4.1 調查工具

1.4.1.1 孕期基本情況調查表 該調查表由研究者自行設計,內容主要包括年齡、文化程度、職業、胎次、孕產史和并發癥等孕期基本資料。

1.4.1.2 匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)該量表是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人于1989年編制的,主要用于評估被試者1個月內的睡眠質量,量表內容主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個維度,共計18個條目,每個維度按0～3級計分,累計各維度得分為PSQI總分,總分為0～21分,以PSQI總分>5分為睡眠質量差,總分越高,表示睡眠質量越差[7]。

1.4.1.3 中文版愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS) 該量表是Cox等人于1987年編制的用于產后抑郁初步篩查的理想自評量表,后有研究又證實此量表同樣適用于產前抑郁的篩查[8-9],本研究采用的是郭秀靜等[10]在2009年對EPDS進行重新修訂后的中文版愛丁堡產后抑郁量表,其中包括10個條目,每個條目的描述分為4級,分別賦值0～3分,總分0～30分,得分越高,患產前抑郁癥的可能性更大,該量表的內部一致性信度為0.76、內容效度為0.93。

1.4.1.4 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 該量表由W.K.Zung于1971年編制,內容由20個反映焦慮主觀感受的項目組成,每個項目為4級評分,計1～4分,將20個項目的各個得分相加即得總分,分值越高,表示焦慮癥狀越嚴重。

1.4.2 資料收集 采用結構化的問卷,由研究者使用統一規范的指導語,在孕婦就診后進行問卷調查,調查時,首先告知本調查的目的和意義,取得研究對象知情同意后,向其說明問卷填寫的方法和注意事項,調查時間大約為15 min,當場收回問卷,如發現有遺漏項目當場補充。本研究共發放問卷300份,回收295份,回收率為98.3%,其中有效問卷277份,有效率為92.3%。

2 結果

2.1 妊娠中晚期婦女的一般資料及其與PSQI得分的單因素分析 本研究共有孕婦277例,其中18～34歲247例(占89.2%),35～40歲27例(占9.7%),>40歲3例(占1.1%);文化程度中專/高中及以下69例(占24.9%),大專/大學196例(占70.8%),研究生及以上12例(占4.3%)。見表1。

表1 妊娠中晚期婦女的一般資料及其與PSQI得分的單因素分析

續表1 妊娠中晚期婦女的一般資料及其與PSQI得分的單因素分析

2.2 妊娠中晚期婦女PSQI、EPDS和SAS得分情況 本研究結果顯示,妊娠中晚期婦女PSQI總分為(6.38±2.79)分,EPDS總分為(7.58±4.84)分,SAS總分為(33.6±5.39)分。見表2。

表2 妊娠中晚期婦女睡眠質量及心理狀況分)

2.3 妊娠中晚期婦女睡眠質量的多因素分析 以PSQI總分為因變量,以本研究調查的所有可能影響睡眠質量的因素為自變量,做多元回歸分析,設定入選標準α=0.05,剔除標準β=0.10。結果顯示,妊娠中晚期婦女睡眠質量與不良孕產史、產前抑郁和焦慮總體上存在線性回歸關系。見表3。

表3 妊娠中晚期婦女睡眠質量的多因素分析

3 討論

3.1 妊娠中晚期婦女總體睡眠質量較差 睡眠障礙是妊娠婦女群體中的一個普遍存在的問題[11],本研究結果發現,妊娠中晚期婦女PSQI平均分為(6.38±2.79)分,其中孕中期婦女PSQI平均分為(6.04±2.66)分,孕晚期婦女PSQI平均分為(6.61±2.87)分,說明妊娠中晚期婦女睡眠質量總體不佳,且隨著孕周的增加,孕婦的睡眠質量變差,這與以往研究[12-15]結論一致。本研究結果顯示,妊娠中晚期婦女睡眠質量不高主要體現在入睡時間延長、夜間小便增多以及白天容易感到疲倦和精神不佳等日間功能障礙的癥狀。這可能是由于妊娠中晚期的婦女,身體各個系統發生的巨大變化,尤其是隨著宮高、腹圍的增加,特別是妊娠晚期增加更快更明顯,壓迫到膀胱、膈肌等,同時體內激素水平的改變,還可引起循環血量和心臟負荷的增加,造成孕婦呼吸不暢、小便次數增加,從而導致孕中晚期婦女的睡眠質量下降。本研究也提示我們孕中晚期婦女的睡眠質量的現狀不容樂觀,必須得到足夠的重視,并采取必要的有效措施來改善和提高孕婦的睡眠狀況。

3.2 妊娠中晚期婦女睡眠質量與其抑郁、焦慮情緒有關 近年來,產后抑郁癥的發生率增高,使其越來越受到人們的關注,然而,與產后抑郁比較,產前抑郁的發生率也不低,且有研究證實,大部分產后抑郁的患者是由產前抑郁發展而來的[16]。本研究結果顯示,妊娠中晚期婦女睡眠質量與其抑郁、焦慮情緒的程度存在密切的聯系,抑郁、焦慮情緒程度越嚴重,睡眠質量越差,這與國內外相關研究結果是一致的。據Mansano-Schlosser等[17]的研究表明,抑郁情緒持續作用于患者會導致其睡眠質量下降。而相關研究[18-21]也指出,孕婦在妊娠末期出現抑郁或者焦慮癥狀會影響其睡眠質量。其原因可能與以下兩方面有關:1)孕中晚期激素水平的上升,孕中晚期雌、孕激素的大幅升高會導致孕婦出現情緒狀態的波動,從而導致孕婦更容易產生焦慮、抑郁等不良情緒;2)孕中晚期隨著胎兒增大,孕婦身材走樣,加上身體負擔加重,容易出現疲倦和精力不足,同時,孕晚期對分娩過程的恐懼以及對胎兒健康的擔心等問題,都會影響到孕婦的心理和情緒狀態,從而造成孕婦入睡困難,睡眠質量降低。由于妊娠中晚期婦女的抑郁和焦慮情緒是導致其睡眠質量不高的關鍵性因素,因此,醫護人員及孕婦及其家屬都需要關注抑郁情緒所帶來的負面作用,適當地采取心理疏導或心理護理等方法來保持孕中晚期婦女健康愉快的情緒狀態,更好地適應孕期的整個變化過程,以有效提高其睡眠質量。

3.3 妊娠中晚期婦女睡眠質量與不良孕產史關系密切 本研究結果顯示,妊娠中晚期婦女睡眠質量與不良孕產史關系密切。有早產、流產等不良孕產史的孕婦,其睡眠質量相對較差,平均分為(7.91±2.63)分和(7.07±2.96)分,遠高于無不良孕產史孕婦的平均分(6.17±2.74)分,提示不良孕產史是孕婦睡眠質量的重要影響因素。這可能與孕婦擔心再次出現早產或流產,而導致情緒緊張或出現焦慮情緒有關。建議產科醫護人員應該向孕婦提供孕期保健知識的健康教育,教會孕婦在家做好自我監護的方法,盡早識別疾病信號,改善孕婦情緒狀態。

妊娠中晚期婦女的睡眠健康直接關系到下一代的健康成長,也逐步得到越來越多的關注,但影響睡眠質量的因素眾多,建議在產科醫護人員要重視孕婦的睡眠情況,在常規產前檢查時要評估孕婦的睡眠質量,特別是對于那些存在情緒問題的孕婦要更加注重睡眠的健康宣教,有針對性地提供睡眠咨詢和有效緩解措施。本研究只集中于分析影響因素,后續可開展一些改善睡眠質量的干預性研究,從而促進孕中晚期婦女的睡眠質量,進而改善孕婦自身健康和妊娠結局。