歸脾湯加減治療心脾兩虛證失眠患者的療效評價

劉孟珍

(北京市通州區宋莊衛生院，北京，101118)

失眠是指患者經常不能獲得正常睡眠的臨床病癥，中醫稱“不寐”。主要臨床表現為入睡困難，睡眠深度不夠，時睡時醒，嚴重者徹夜不能睡覺[1]。近年來，由于工作生活壓力增大，導致失眠患者不斷增多。患者出現的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，嚴重影響其工作、生活和學習，妨礙了其健康生活。目前臨床上以西醫治療為主流，包括艾司唑侖，佐匹克隆等，但治標不治本，且不良反應較多。為了尋求一種治療失眠的有效、安全方法，我院對50例心脾兩虛型失眠患者采用歸脾湯加減治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月北京市通州區宋莊衛生院收治的心脾兩虛證失眠患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男22例，女28例；年齡34～75歲，平均年齡(55.94±11.49)歲；病程2個月至5年，平均病程(2.84±0.39)年。對照組中男24例，女26例；年齡32～76歲，平均年齡(56.30±10.77)歲；病程3個月至6年，平均病程(2.96±0.71)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》關于失眠癥的診斷標準；2)均出現睡眠障礙及不同程度的多夢、心悸、健忘、醒后不易再入睡、疲乏、面色少華等癥狀；3)符合《中醫病癥診斷療效標準》中心脾兩虛型失眠的診斷標準[2]；4)患者對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1)合并重要臟器嚴重器質性病變者；2)合并精神病者；3)藥物過敏，配合度差者。

1.4 治療方法 對照組患者給予艾司唑侖(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021522)治療，1 mg/次，睡前口服。觀察組在此基礎上給予歸脾湯加減治療，處方：生黃芪30 g、黨參30 g、炒白術20 g、龍眼肉30 g、茯神15 g、當歸20 g、木香10 g，炙甘草10 g、遠志15 g、酸棗仁(炒)30 g、首烏藤20 g、川芎12 g、丹參20 g、大棗3枚。隨證加減：若血虛較甚，加芍藥、阿膠滋陰養血；若失眠較重加合歡皮、柏子仁養心安神；痰濕熱者加黃連、梔子、竹茹清熱化痰；若脘悶納呆者加陳皮、半夏、厚樸健脾理氣化痰；若陰虛陽亢者加珍珠母、龍骨滋陰潛陽、重鎮安神；肝火甚者加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。每日1劑，水煎200 mL，下午、睡前各分服1次。2組患者均以1個月為1個療程，評價1個療程后的療效，治療期間均停服其他鎮靜催眠的藥物。

1.5 療效判定標準 治愈：睡眠時間正常，總睡眠時間>6 h，少夢、入睡時間<30 min，臨床癥狀消失，醒后精神狀態良好。顯效：睡眠顯著改善，總睡眠時間增加>3 h，臨床癥狀基本消失。有效：睡眠有所改善，總睡眠時間增加≤3 h。無效：睡眠時間、臨床癥狀等均無變化，甚至加重[3]。睡眠質量采用匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)評分[4]進行評價，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物以及日間功能紊亂等分7個因子，每個因子0～3分，滿分為21分，分數越高代表睡眠質量越差。記錄2組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、困倦乏力等藥物不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.0%，顯著高于對照組78.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)評分比較 與治療前比較，2組患者的睡眠治療評分均有所下降，治療后觀察組睡眠質量評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者不良反應發生率比較 隨訪結果發現，觀察組不良反應發生率為8.0%，低于對照組的20.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

失眠屬中醫“不寐”范疇。不寐一證總屬機體內在的氣血、臟腑功能失調所致，當分清虛實，實者責之于火、痰、食；虛者責之于心、脾、腎及氣血。失眠病位主要位于心，與肝腎、脾胃、膽等臟器有密切關系。機體臟器、人體陰陽之氣均不能正常、協調地運行，就會發生睡眠障礙[5-7]。睡眠環境突然改變可造成人生理上的反應，從而失眠；長期服用抗抑郁、催眠藥，一旦戒掉會出現戒斷癥狀，吸煙、睡前飲茶、咖啡等不良習慣的增多也會造成失眠；社會競爭的壓力、學習的壓力或某個事件導致情緒持續性低落、緊張、恐懼、郁怒、焦慮等不良心理，是引起失眠的重要因素[8]；身體疾病，如腎病、心臟病、哮喘等及過分迷信睡眠質量越高，就百病不侵者，從而加大睡眠壓力，均是造成失眠的原因[9]。一旦失眠就會心神失養或心神不安，陰陽失調、氣血虧虛，輕者不易入睡或睡后易醒，醒后入睡困難，重者徹夜難眠。正如《靈樞·營衛生會》道：“營氣衰弱而衛氣內伐，因而晝無精，夜不寐”[10-13]。《景岳全書·不寐》道：“勞倦思慮過多者，必血液耗亡，神魂失主，故不寐”[14]。說明失眠的主要原因為心神失養或心神不安所致。心主血脈、脾化血統血，心脾不足而致氣血虧虛；過度勞累或思慮，心脾受損，直接影響脾的運化及統血作用，導致氣血虧虛心神失養而失眠。故治療上應采取補益心脾、益氣養血安神為主要原則。失眠患者若長期使用抗抑郁及催眠藥物治療常常會出現不良反應，特別是老年人更易出現不良反應。此方中黃芪、黨參、白術、甘草、大棗甘溫補脾益氣以生血；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯神、棗仁、遠志、首烏藤寧心安神；川芎、丹參養血活血；木香辛香而散，使補而不滯、滋而不膩；全方共奏益氣補血，健脾養心安神之功諸藥合用健脾益氣、寧心安神。有研究顯示，中藥既能降低抗抑郁及催眠藥物的不良反應，又能提高其治療失眠的療效。本研究歸脾湯加減治療，總有效率明顯高于單純艾司唑侖組(P<0.05)，與鄭強[15]文獻結果總有效率90.91%基本一致。由于歸脾湯重在益氣補血、健脾安神，脾氣旺盛故后天有源，心血足、神明可養之，心藏神、神內守，故失眠得以好轉。

本研究觀察組不良反應小于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，可能是研究樣本較小所致，可擴大樣本進一步研究。本研究結果顯示歸脾湯加減結合艾司唑侖治療失眠癥是安全的。

綜上所述，歸脾湯加減治療氣血虧虛型失眠療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應用。