藥物治療聯合康復鍛煉對強直性脊柱炎患者睡眠質量的影響

蘇艷仙

(廣東省陽春市中醫院風濕皮膚科，陽春，529600)

強直性脊柱炎以骶髂骨關節和脊柱慢性炎癥為主的全身性疾病，可侵犯中軸關節造成全身炎性病變[1]。病情進展可累及椎骨、髖關節，加劇關節外多組織器官功能受損。臨床多選非甾體抗炎藥、解熱鎮痛藥控制，視情況行手術糾正。但藥物控制不可長久起效，脊柱腰椎功能恢復不佳[2]。故可配合康復鍛煉維持機體功能，恢復脊柱功能。我們進行了藥物配合康復鍛煉治療強制性脊柱炎的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月廣東陽春市中醫院風濕科收治的強直性脊柱炎患者88例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44組。對照組中男30例，女14例，病程0.5～13年，平均病程(6.9±6.5)年；觀察組中男28例，女16例，病程1～13.5年，平均病程(7.3±6.3)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 有強直性脊柱炎的臨床表現，有相關的病理學表現或X線片表現。

1.3 排除標準 1)排除嚴重臟器及造血系統疾??；2)合并風濕性疾??；3)先天性運動障礙者。

1.4 治療方法 對照組口服沙利度胺(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32026129)、柳氮磺吡啶結腸溶膠囊(廣東強基藥業有限公司，國藥準字H20051173)，沙利度胺50 mg/次，1次/d，晚睡前服；柳氮磺吡啶2～4粒/次,2次/d。聯合用藥3個月后觀察藥效。囑患者禁食辛辣、規范作息、遵醫囑用藥。觀察組在對照組治療的基礎上聯合康復鍛煉。1)擴胸運動。兩腿打開與肩同寬，雙手垂直放于身體兩側，身體挺直，打開胸腔。兩手臂彎曲放在胸前，掌心向下放在胸前，保持手臂與地面平行。后兩臂用力向手兩邊擺動，雙臂打開時候輕而慢的吸氣，手臂收攏時緩慢吐氣。2)轉體運動。曲臂體轉運動雙腿分開與肩寬同距，雙臂彎曲舉止胸前，兩肘向外，手臂與胸部平行。后帶動腰部向左轉體，右腳墊起配合轉動，收回。反復4次/組。3)側體運動。雙腿站立與肩同寬，舉左臂貼右耳，相反方向舉右臂貼左耳。重復動作6次/組。4)后踢腿運動。雙臂上舉，左腿盡力向后踢、右腿相同動作，重復動作4次/組。5)上抬胸、腰椎運動。取平臥位雙手放于身體兩側，雙腳跟支床，胸腰椎上抬?；顒悠陂g頭部不可離開創面。6)訓練注意事項。側重訓練受累關節，上、下午各1次，15 min/次。訓練強度以輕微疲勞感為宜。關節接近正?；顒臃秶?，訓練宜在恢復期進行，疾病急性期、全身活動性病變及臟器功能失代償期需禁止訓練。

1.5 療效判定標準 睡眠質量評分以PSQI量表測評睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及功能障礙，共21分，分數越高代表睡眠質量越差[3]。SPROM(Spine Range of motion，脊柱活動度)測定可由三維活動度測定儀測定。LVBMD(Lumbar Vertebrae Bone Mineral Density，LVBMD，腰椎骨密度)可用雙能X線儀測定。若數值>-1即健康；若數值在-1～-2.5為骨量減少；若數值<-2.5為骨質疏松[4]。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 治療前2組患者睡眠質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者，睡眠質量評分均有減低，觀察組降低更明顯，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組患者康復效果(SPROM、LVBMD)比較 2組患者治療前SPROM、LVBMD差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的SPROM、LVBMD均有提高，觀察組提高的更明顯，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者脊柱活動度、腰椎骨密度比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

強直性脊柱炎侵犯骶髂關節及外周大關節。臨床癥狀多見疼痛及行動障礙[5]。柳氮磺胺吡啶、沙利度胺為強直性脊柱炎患者臨床常用2種藥物。聯合用藥見脊柱活動度、腰椎骨密度改善明顯，患者因疼痛引發的失眠征象多有改善。但單純藥物控制停藥后脊柱功能及腰椎骨密度仍可加重。且長期臥床患者肌肉體積將萎縮30%，引起廢用性肌肉萎縮及關節僵直。故本次在常規藥用基礎上聯合康復鍛煉，提升患者腰椎脊柱功能。但康復鍛煉可依受累關節、性別選取康復鍛煉方式。男性多見頸部、腰部疼痛，可側重鍛煉；女性多見四肢、骶髂、膝關節疼痛，可專項訓練。

綜上所述，康復鍛煉配合沙利度胺、柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎可改善患者睡眠質量及脊柱腰椎功能。