經顱直流電刺激聯合運動想象療法改善腦卒中患者上肢功能及睡眠狀況的療效分析

李春鎮 陳穎 肖回鄉 張錄 張良清 向云

(廣東深圳市南山區人民醫院，深圳，518000)

腦卒中是導致人們死亡的重要原因之一，具有較高的發病率、致殘率，對人們的危害極為嚴重[1]。肢體功能障礙及睡眠障礙是腦卒中患者常見的問題，經顱直流電刺激是新興的一種治療方法，對改善腦卒中患者肢體障礙及睡眠障礙有明顯效果。近幾年臨床發現，在應用經顱直流電刺激治療中，因患者注意力差，導致該治療效果不明顯，影響患者整體康復。為探究在經顱直流電刺激治療基礎上開展運動想象療法對腦卒中患者上肢功能及睡眠狀況的改善作用，本次研究對77例該疾病患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年4月廣東深圳市南山區人民醫院收治的腦卒中患者77例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=35)。對照組中男19例，女16例，年齡42～77歲，平均年齡(57.6±10.2)歲，病程4～12周，平均病程(8.4±2.2)周；觀察組中男24例，女18例，年齡45～79歲，平均年齡(57.9±9.8)歲，病程3～11周，平均病程(8.0±1.9)周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[2]中與腦卒中相關的診斷標準者；2)首次發病者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重疾病者；2)嚴重認知功能障礙，不能有效配合研究者；3)失語障礙者。

1.4 治療方法 1)對照組：采用經顱直流電刺激治療，應用型號IS300智能電刺激儀(四川省智能電子實業有限公司)進行治療，設置電流參數為1.5 mA，在患者健側中央前回上肢的投影區置入陰極，在患側中央前回肢的投影區置入陽極，20 min后對陰極、陽極交換，再治療20 min，1次/d。2)觀察組：采用經顱直流電刺激與運動想象療法聯合治療。經顱直流電刺激方法與對照組相同，2組患者的療程均為3周，在治療3周后對其效果評估。

1.5 觀察指標 治療3周后評估如下指標：1)Fugl-Meyer(FMA)評分：應用簡式運動功能量表Fugl-Meyer(FMA)進行評分，該量表以100分為滿分，患者肢體功能改善好，則綜合評分高[3]；2)評估日常生活能力評分：評估量表為Barthel指數量表，該量表滿分100分，分數和患者日常生活能力為正比關系[4]；3)PSQI評分：采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)對患者治療前后睡眠質量進行調查，以PSQI>7分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，總分越高表示睡眠質量越差[5]。

2 結果

2.1 2組患者FMA評分和Barthel指數評分比較 觀察組患者治療后FMA評分、Barthel指數評分均比對照組高，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FMA評分和Barthel指數評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組患者PSQI評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后2組患者PSQI評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

經顱直流電刺激屬于一種非侵襲性操作，主要是借助微電流對大腦皮質神經細胞活動進行調節，從而改變其興奮性，通過經顱直流電刺激，可以提高患側大腦神經興奮性，利于患側腦組織神經功能的恢復。運動想象療法是一種中樞康復干預法，以鏡像神經元理論、腦功能重建、神經功能可塑性為基礎，通過反復訓練運動神經元、運動皮質等被存儲的運動模式，對特定區域運動神經元細胞激活，從而達到治療的效果。而睡眠障礙也是由于神經調節功能的失常，借助微電流對大腦皮質神經細胞活動進行調節，改變其興奮性，進而調節睡眠狀況。

本次研究對77例腦卒中患者分組治療，結果顯示：觀察組患者治療后的FMA評分、Barthel指數評分均比對照組高(P<0.05)，與相關報道結果一致。由此說明，腦卒中患者在應用經顱直流電流刺激治療的同時，輔助運動想象療法，可以進一步提高治療效果，利于患者肢體功能的改善，對患者日常生活能力的提升起到明顯作用。治療后2組患者PSQI評分均降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，說明經顱直流電刺激聯合運動想象療法可有效改善患者的睡眠狀況。

綜上所述，經顱直流電刺激聯合運動想象療法治療腦卒中患者，對患者上肢功能、睡眠狀況、日常生活能力的恢復均有較好效果，值得在臨床推廣應用。