有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的影響

劉析

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科,重慶,401120)

血液透析是臨床上腎功能衰竭的主要治療手段。腎功能衰竭患者多伴發(fā)體力下降，活動(dòng)不足等情況，以運(yùn)動(dòng)障礙、肢體肌力下降、肌肉萎縮等為主要臨床表現(xiàn)，而通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠提升尿毒癥患者體力，繼而強(qiáng)化其運(yùn)動(dòng)耐力，調(diào)節(jié)心理壓力，有助于促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。現(xiàn)已有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)探索，并獲得一定研究成果[1-3]。本次研究選取我院收治的尿毒癥患者90例，探討血液透析患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)睡眠質(zhì)量和不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年10月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科收治的尿毒癥患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男27例，女18例，年齡25～77歲，平均年齡(51.45±18.90)歲。觀察組中男26例，女19例，年齡24～75歲，平均年齡(51.95±18.55)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在本院接受血液透析治療者；2)規(guī)律治療時(shí)間至少≥3個(gè)月，4 h/次，3次/周者；3)預(yù)估生存時(shí)間≥6個(gè)月者；4)神志清楚，能夠正常與他人通過語言及文字交流，分析能力及判斷力未見異常者；5)無顱腦血管疾病，無肢體活動(dòng)障礙，無認(rèn)知障礙，未合并惡性腫瘤者；6)患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不能進(jìn)行有氧鍛煉的患者；2)合并嚴(yán)重心、腦等器官疾病患者；3)惡性腫瘤患者；4)依從性較差患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)血液透析治療；觀察組在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上采用有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，主要包括以下幾點(diǎn)：1)患者入院當(dāng)天，評(píng)估其有氧運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，依照高、中、低風(fēng)險(xiǎn)，將患者分類，且制定有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。2)透析間歇可采取太極拳開展有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，3次/周，30 min/次；若患者不適應(yīng)太極拳，可改用騎自行車或游泳方式開展有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉[4]。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)干預(yù)前后PSQI、KPS評(píng)分差異：a.PSQI評(píng)分，滿分21分，累積總分越高，睡眠質(zhì)量越差；b.KPS評(píng)分，用于判斷患者生命質(zhì)量，滿分100分，總分越高表示生命質(zhì)量越高。2)干預(yù)前后CDRISC評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者心理彈性越好。3)滿意度評(píng)分，在患者出院時(shí)，由患者自評(píng)，滿分10分，0～5分、6～8分、9～10分分別可判斷為不滿意、一般滿意及非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI、KPS評(píng)分比較 見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后CDRISC評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組CDRISC評(píng)分(55.94±10.06)分與對(duì)照組的(56.13±9.95)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組CDRISC為(66.89±11.58)分，顯著高于對(duì)照組(61.45±11.32)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后2組CDRISC均顯著高于干預(yù)前，2組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI和KPS評(píng)分比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

2.3 2組患者干預(yù)后滿意度比較 觀察組干預(yù)后非常滿意率62.22%(28/45)、一般滿意率33.33%(15/45)、不滿意率0.04%(2/45)，總滿意率95.55%(43/45)，滿意度評(píng)分(9.12±0.66)分；對(duì)照組干預(yù)后非常滿意率46.66%(21/45)、一般滿意率35.55%(16/45)、不滿意率17.77%(8/45)，總滿意率82.22%(37/45)，滿意度評(píng)分(8.74±0.83)分。觀察組干預(yù)后總滿意率95.55%顯著高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0500，P=0.0442)；觀察組干預(yù)后滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.4039,P=0.0183)。

3 討論

隨著我國(guó)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)逐漸應(yīng)用于腎病科臨床，應(yīng)用血液透析治療尿毒癥的觀念逐漸深入人心，民眾對(duì)此接受度普遍較好。而尿毒癥患者的體力問題逐漸受到醫(yī)務(wù)人員及民眾關(guān)注。目前我國(guó)臨床存在運(yùn)動(dòng)療法了解不足、尿毒癥患者運(yùn)動(dòng)指南欠缺等問題。我國(guó)尿毒癥患者運(yùn)動(dòng)療法仍存在較大進(jìn)步空間，其不足之處主要包括醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)欠缺，尿毒癥患者擔(dān)心有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠加重病情，而且有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻次及強(qiáng)度均需更多的研究以獲得相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)[5]。

本次研究中，觀察組采用常規(guī)血液透析治療+有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉模式，通過建立管理小組，加強(qiáng)科室建設(shè)，規(guī)范操作，且在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員與患者面對(duì)面交流，評(píng)估其有氧運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，制定有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，通過移動(dòng)設(shè)備紙質(zhì)資料等多種形式的健康教育，靈活選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式、頻次及持續(xù)時(shí)間，且經(jīng)由安撫性語言及行為，舒緩其緊張、不安及恐懼等負(fù)面情緒，促使以積極樂觀心理面對(duì)血液透析治療與生活[6]，結(jié)果顯示在常規(guī)血液透析治療中，加入有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于提升尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量，優(yōu)化其生命質(zhì)量及心理彈性水平，從而能夠更好地自我調(diào)節(jié)不良情緒，提高干預(yù)服務(wù)滿意度。本次研究存在一定的局限性，比如樣本量較小，研究時(shí)間短等局限性，需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。