右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全身麻醉患者術后睡眠功能的影響分析

董長明

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶，401220)

近年來，我國的胃腸道腫瘤發(fā)生率日漸升高，手術是目前治療胃腸道腫瘤的主要手段。但由于該病患者多數(shù)為老年人，多個器官功能已逐漸減退，導致麻藥反應性增加及有效循環(huán)血量降低，從而造成圍手術期間血流動力學不穩(wěn)定，使麻醉風險增加，嚴重者將危及生命健康[1]。因此，麻醉手術中既要保證麻醉安全、麻醉質(zhì)量，也要保證對患者生理功能影響小。據(jù)相關報道，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果，在鎮(zhèn)靜、喚醒催眠的同時，還能降低血壓、心率，可作為臨床首選的鎮(zhèn)靜藥物[2]。為了證實右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全身麻醉患者術后的優(yōu)良作用，本文以我院進行全身麻醉胃腸手術患者78例作為研究對象，旨在探討右美托咪定的臨床應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月期間重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的全身麻醉胃腸手術患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例，對照組中男22例，女17例，年齡25～65歲，平均年齡(51.24±4.31)歲，ASA分級，1級24例，2級15例；觀察組中男21例，女18例，年齡24～67歲，平均年齡(51.46±4.65)歲，ASA分級，1級26例，2級13例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合胃腸手術ASA1～2級相關標準；2)近期未服用任何精神藥物或激素。

1.3 排除標準 1)患有心臟傳導阻滯者；2)存在意識障礙者；3)對手術藥物存在過敏者。

1.4 麻醉方法 所有患者常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、心率、行橈動脈穿刺、有創(chuàng)動脈內(nèi)血壓監(jiān)測，在麻醉誘導前靜脈給予硫酸阿托品(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020044)0.5 mg、地佐辛(揚子江藥業(yè)藥集團有限公司，國藥準字H20080329)5 mg(未用魯米那鈉)。麻醉誘導給予患者依次靜注咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067041)0.1～0.2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)0.6 μg/kg、羅庫溴安(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186)0.6 mg/kg，麻醉誘導過程中，保持有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、心率波動不超過20%。麻醉維持：對照組依次給予丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115)6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197)0.1～0.2 mg，持續(xù)泵入、羅庫溴安間斷推注。觀察組在對照組的基礎上給予右美托咪定(揚子江藥業(yè)藥集團有限公司，國藥準字H20183219)0.5 μg/(kg·h)，持續(xù)泵入。手術結束前10 min需停止所有麻醉藥物，術終將患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復室，待其完全清醒后轉(zhuǎn)回病房，并自控鎮(zhèn)痛(自控鎮(zhèn)痛的配方應有)至術后48 h。

1.5 觀察指標 觀察比較2組患者術后1 d、4 d、7 d的AIS失眠評分、拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應發(fā)生率。AIS評分標準：<4分表示無睡眠障礙；4～6分表示偶有睡眠障礙；6分以上表示睡眠障礙明顯或嚴重。分數(shù)越高表明睡眠障礙越嚴重。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準[3]：1分表示不安靜；2分表示安靜；3分表示嗜睡并能聽從指令；4分表示睡眠狀態(tài)但可喚醒；5分表示深度睡眠，較難喚醒；6分表示深度睡眠，過分鎮(zhèn)靜，以2～3分為理想鎮(zhèn)靜效果。

2 結果

2.1 2組患者術后1 d、4 d、7 d的AIS失眠評分比較 術后1 d，2組患者的AIS失眠評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后4 d、7 d，2組患者的AIS失眠評分均比術后1 d有所降低，但觀察組的降低幅度比對照組明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后1 d、4 d、7 d的AIS失眠評分比較分)

2.2 2組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較分)

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率(8.93%)較低于對照組(23.21%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

患者在全身麻醉情況下進行手術時，麻醉效果會隨著時間漸漸消退，在術后出現(xiàn)的疼痛與不適感均會導致患者心率加快、血壓升高，對患者睡眠功能及術后歸轉(zhuǎn)造成嚴重影響[4]。目前，臨床多采用丙泊酚與瑞芬太尼作為麻醉藥物，但麻醉效果不理想，且術后不良反應較多。而右美托咪定是一種高選擇性的咪唑類衍生物，具有強效的催眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)保護劑抗交感神經(jīng)興奮的作用[5]。其在進入人體后可直接作用于中樞系統(tǒng)，與外周α受體結合，抑制交感神經(jīng)末梢突觸前與突觸后α受體的興奮性，并抑制神經(jīng)興奮遞質(zhì)的釋放，加速神經(jīng)中樞細胞的反應，激活神經(jīng)中樞細胞的鉀離子，抑制腎上腺素分泌含量，降低神經(jīng)末梢突觸厚膜興奮性，最終實現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果[6]。除此之外，右美托咪定還具有起效快的特點，一般在注射6 min就能分布到全身部位，體內(nèi)半衰期約為2 h。在控制血壓、心率指標等方面也具有一定的效果，有利于穩(wěn)定全麻患者血壓與心率水平，并有效改善患者的血流動力學，術后鎮(zhèn)痛效果較滿意。本文研究結果顯示，術后1 d，2組患者的AIS失眠評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后4 d、7 d，2組患者的AIS失眠評分均比術后1 d有所降低，但觀察組的降低幅度比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此說明，右美托咪定能夠有效改善胃腸手術患者術后的睡眠質(zhì)量，預后較好。主要原因是右美托咪定不僅可以抑制交感神經(jīng)興奮，還能減少人體兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素釋放，并從一點程度上改善患者術后睡眠情況。本文研究結果還顯示，觀察組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組；且不良反應發(fā)生率(8.93%)明顯低于對照組(23.21%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結果表明右美托咪定可有效抑制脊髓背角神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和抑制藍斑核中興奮遞質(zhì)的釋放，從而達到較強的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，同時，還能有效降低患者麻醉中的不良反應發(fā)生率，藥用安全性較高。

綜上所述，右美托咪定對于胃腸手術全身麻醉患者具有良好的鎮(zhèn)靜效果，并能夠改善術后睡眠情況，且不良反應較少，藥物安全性較高，值得臨床推廣使用。