銀杏葉膠囊結合丁苯酞治療帕金森癥伴抑郁、睡眠障礙的效果觀察

黃運林 譚慧敏 阮憲東

(1 廣州市增城區新塘醫院急診科，廣州，510000； 2 廣州市增城區新塘醫院神經內科，廣州，510000； 3 廣州市增城區新塘醫院檢驗科，廣州，510000)

帕金森癥(Parkinson′s Disease，PD)是臨床上一種常見的神經系統退行性疾病，以老年人為主要發病群體。臨床上，PD患者常常出現運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等癥狀，同時在研究中發現，約有35%以上的PD患者伴有抑郁癥，42%左右的PD患者存在睡眠障礙，嚴重影響了患者的生命質量[1]。因此必須采取有效的藥物治療，以改善患者的心理狀態和睡眠，進而不斷提高患者的臨床治療效果[2]。為了進一步研究銀杏葉膠囊結合丁苯酞治療PD伴抑郁、睡眠障礙的效果，我院選取62例PD作為研究對象進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月廣州市增城區新塘醫院急診科收治的PD患者62例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男16例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡(72.5±10.5)歲，病程3～7年，平均病程(5.0±2.0)年；觀察組中男17例，女14例，年齡61～83歲，平均年齡(72.0±11.0)歲，病程3～8年，平均病程(5.5±2.5)年；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)所有患者均經臨床診斷確診為PD；2)患者HAMD評分≥18分，且出現失眠癥狀；3)知曉本次研究的目的和方法，并自愿參與到本次研究中。

1.3 排除標準 1)嚴重認知功能障礙者；2)精神疾病者；3)伴有嚴重臟器功能障礙者；4)合并基礎性疾病者，如糖尿病、高血壓等；5)對研究藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予復方左旋多巴和鹽酸舍曲林等藥物常規治療，治療方法：復方左旋多巴(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198)口服，初始劑量為0.5片(125 mg)/次，3次/d，之后每周增加0.5片(125 mg)/次，直到符合患者的病情需要，最大劑量不宜超過5片/d；鹽酸舍曲林(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20050834)口服，初始劑量1粒(50 mg)/次，1次/d，效果不佳者1周后可調整到2粒(100 mg)/次，1次/d。觀察組給予銀杏葉膠囊結合丁苯酞治療，治療方法：銀杏葉膠囊(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字Z20040100)，口服，2粒(336 mg)/次，3次/d；丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)，空腹口服，2粒(200 mg)/次，3次/d。2組患者均持續治療8周。

1.5 觀察指標 利用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組患者的抑郁程度進行評分，患者得分越高，表明抑郁程度越低。利用帕金森睡眠質量評分量表(PDSS)對2組患者的睡眠質量進行評分，患者得分越高表明其生命質量越高。

1.6 療效判定標準 評定2組患者臨床治療效果。顯效：臨床癥狀消失，神經、認知、生活功能逐漸恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，神經、認知、生活功能均出現明顯的改善；無效：未達到上述的標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。對患者進行空腹靜脈抽血4 mL，并利用酶聯免疫吸附法，對2組患者的血清炎性因子水平進行測定，包括：C反應蛋白(CRP)、白細胞介素1β(IL-1β)、葡萄糖調節蛋白75(GRP75)、神經營養因子(NT-3)水平[3-4]。

2 結果

2.1 2組患者HAMD及PDSS評分比較 治療前2組患者HAMD、PDSS評分相差不大，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者HAMD、PDSS評分均有改善，觀察組改善更明顯，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD及PDSS評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療效果為96.77%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者血清炎性因子水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者血清炎性因子水平比較 觀察組CRP、IL-1β水平低于對照組，且GRP75、NT-3水平高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

臨床研究中發現，PD屬于一種中樞神經系統退行性疾病，部分患者除了存在一定的運動功能障礙，部分患者還會伴隨出現抑郁、睡眠障礙等現象。導致PD患者出現抑郁和睡眠障礙的具體發病機制尚不明確，多數學者認為患者慢性神經病變是其重要原因，部分研究者發現，導致PD患者出現抑郁和睡眠障礙的一部分因素與患者服用的相關藥物存在明顯關系[5]。另有研究者認為神經心理障礙是導致PD患者出現抑郁、睡眠障礙的關鍵因素。對于PD患者來說，患者的臨床癥狀程度與其抑郁和睡眠障礙的程度存在明顯的正相關，同時PD患者的抑郁和睡眠障礙程度也會在很大程度上加重患者病情。因此必須要改善患者PD的抑郁、睡眠癥狀，以提高患者的臨床治療效果[6]。

目前，臨床上均是采用銀杏葉膠囊、丁苯酞等藥物對患者進行治療。其中銀杏葉膠囊的主要成分是從銀杏葉中所提取的，該藥物進入到患者的機體之后，可對患者中樞神經的供養情況進行有效的改善，并對患者中樞神經元ATP酶的活性進行有效的保護，同時還可以減少神經元的亞細胞器損害、清除氧自由基等，進而改善患者的而臨床癥狀。丁苯酞是臨床上最為常見的治療PD的藥物，該藥物具有多靶點的治療特性，進入到患者機體之后，可對患者體內的線粒體功能進行有效的改善，并加速氧自由基的清除、抑制細胞凋亡等現象，進而達到治療該疾病的目的[7]。

本研究結果表明，對PD患者實施銀杏葉膠囊聯合丁苯酞治療，患者的HAMD評分低于對照組，PDSS評分高于對照組，有效率高達96.77%，表明其臨床治療效果顯著，有效改善了患者的抑郁情緒，提高了患者的睡眠質量。

同時在臨床病理學研究中發現，PD患者的而發生、發展、預后均和體內的炎性反應存在密切的關系。其中CRP是機體炎性反應最為敏感的標識物；IL-1β可參與機體炎性反應和免疫調節的進程，與PD患者的病情存在明顯的正相關關系；GRP75是人體中積極參與其免疫應答反應的主要物質；NT-3則能夠對神經元的存活給予支持，并促進其成熟[8]。在本次研究中，對患者給予銀杏葉膠囊聯合丁苯酞治療后，患者血清中的CRP、IL-1β水平低于對照組，且GRP75、NT-3水平高于對照組。表明觀察組患者的炎性反應明顯低于對照組，且對神經元細胞的保護作用比較強。

綜上所述，對PD患者給予銀杏葉膠囊聯合丁苯酞治療，有效改善了患者血清中的炎因子，對神經元進行了有效的保護，進而改善了患者的抑郁和睡眠障礙等現象，臨床治療效果顯著。