小兒神外故事多，遠比電視劇豐富

在醫療電視劇中，故事最多的地方一個是急診室，一個就是神經外科，這個充滿精密儀器、頂尖技術、兇險頑疾的科室，究竟是怎樣的存在？會發生什么故事？

Q一個腦瘤孩子的故事

A聽說前段時間你們為一個患腦瘤的孩子做了手術，能具體講講嗎？孩子是偶然頭疼，發現顱內巨大腫瘤。第一次是家屬通過朋友帶著片子過來，當時打電話說小孩兒可能只有一周生命了。看了片子，覺得應該還是可以治的。但病情確實很嚴重，小孩子腫瘤有幾個特點：孩子小，腫瘤大，惡性多，腦室里的瘤子大概90%～95%都是惡性，這么大的瘤子首先考慮惡性。這種情況下，小孩雖然生命力頑強，但是經不住折騰，要是上了臺一旦出血多，可能呼吸、心跳都會停掉。

我們跟家屬交代說手術風險很大，瘤子也很大，可能預后也不太好，甚至下不了手術臺。家屬非常配合，也非常淳樸，說：“如果真的出現這些情況，我們把器官捐獻了。”

當時媽媽跟孩子說，“如果用你身上的東西幫助別的小朋友，讓別的小朋友健康了，你能接受嗎？”孩子很高興，笑著說：“我愿意啊，我真的很愿意啊。”這個孩子真的就是不假思索、兩眼閃光，很開心地答應了。

Q是不是這樣的孩子和家長會對你們有更多的激勵？

A我們感覺，對醫生的干擾越小，可能醫生判斷和治療上的束縛也就更小。但這次雖然患者和家屬都非常配合，可手術的風險包括腫瘤的性質、出血的程度、小孩能不能耐受、術后會不會出現并發癥，如肢體癱瘓、昏迷、語言不行、視力不行……都是未知數，全部要考慮。因為腦部功能區中有些損傷已經存在了，又要全切腫瘤，或多或少可能會有損傷。

手術進行了8個小時，第二天孩子不但醒了，胳膊腿活動沒事，視力沒事，語言也沒事。現在孩子已經順利出院了。在這個基礎上我們還是想給孩子帶來一個最優化的預后，不輕易給他做放療，而是嚴密觀察。孩子很小，如果盲目做放療的話，會很痛苦，對孩子的認知、生長發育影響都很大。

Q如果家屬有困惑的時候呢，怎么辦？碰到過家屬想放棄的情況吧？

A家長放棄的原因是怕留有后遺癥，最好的解決辦法就是溝通，一個好醫生，他應該有這樣的特點：要了解到病人的心理，更要了解病人對疾病的了解、要求和能承受的程度，這些直接影響到下一步的治療。如果家屬說我們不治了，也不能強迫把孩子弄到手術臺上。其實真正互相了解了、溝通了，絕大部分家屬或者病人都是通情達理的。

Q神經外科醫生需要具備哪些特質？

A神經外科醫生都是“情感枯竭型”的，這主要是指醫療行為上的感覺。其他外科，做個闌尾炎治愈了，骨折了把骨頭接上了，而神經外科不是這樣的。腫瘤來了，今天切了，是惡性的，一年、兩年沒起來，第三年又找回來了;腦積水來了，這回治好了，過兩天又不好了，老是處在一個相對失控的狀態。

國外小兒神經外科的住院醫師要三十七八歲才開始，要拿兩個證，既要拿兒科的證，也要拿到神經外科的證，學的東西非常多。腦科已經是所有手術里邊精細度最高的了。兒童腦科更是要求精益求精。有人說神經外科是外科里的皇冠，我們就是皇冠上的寶石。

從風險上講，我們和心臟科的醫生算是頂級的，因為一個面臨的是中樞衰竭，一個是泵衰竭。單純當作一份職業的話，可能很難堅持。一直往下走，是因為心中還是有夢想，有一個充滿希望的夢想。

一個好醫生.他應該有這樣的特點要7解到病入的心理.更要了解病人對疾病的了解、要求和能承受的程度.這些直接影響到下一步的治療。

隱蔽、復雜的疾病需要通力合作

Q除了兇險的顱內腫瘤，小兒神外還會處理哪些問題？

A小兒神經外科包括小兒腦內、脊柱所有先天后天的疾病、遺傳性疾病，包括腦瘤、血管病、癲癇、疼痛。通俗地說，我們每天做的事，就是大腦、脊柱方面的所有疾病。

Q畢竟是大腦里的疾病，不太容易發現，出現哪些癥狀，父母最好帶孩子去做下檢查？

A腦瘤對于孩子來說，沒有什么特異表現，因為孩子不會表達，即便表達也講述不清楚。其實只有顱壓高一個表現，其他如頭疼、吐，雖然是腦瘤的一個表現，但其他疾病也能引起，并不是腦瘤的特異性表現。

Q檢查時常用的CT、磁共振對孩子的健康有無影響？

A CT是有放射線的，而且放射線的量還不小，相當于200張胸片。磁共振，目前并沒有定論會引起損傷，有人說磁共振上有電磁的輻射，但缺乏一個官方的解釋。

Q大家齊心協力把一個小生命救活了的那種感覺，是很多行業享受不到的吧？

A你再強，一個人也打不出幾顆釘來。所有外科醫生都是團隊配合，麻醉科、ICU、其他基礎病科室，可能各科都有。我在綜合醫院的時候，給5歲以下的小孩兒做手術，那就給麻醉師加分了，因為確實難度加大了;在兒研所，小孩子出生一天也不會給麻醉師加分，血管細，動脈、靜脈都要扎上，深靜脈還要扎上，這個難度系數遠遠高于成人了。

醫生心里話

神經外科里頭能夠講述的故事實在太多了，其實，遠比電視劇里的那些豐富多了。在小兒神外，幾乎每一個小孩都有一大本故事。

作為兒科神經外科大夫，救一個孩子，是救了一個家庭，再一個，孩子治好了，未來他有可能為社會做出很大的貢獻。所以我們做的這些不僅僅是挽救一個家庭，一個孩子，對社會，對國家都有很大的影響。