經皮球囊擴張血管成形術治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的療效觀察研究

郭浪 周德斌 陳文英

【摘要】目的：分析經皮球囊擴張血管成形術治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的療效。方法：選取2019年1月——2019年3月期間收治的30例動靜脈內瘺狹窄血液透析患者，所選患者均滿足本研究相關條件。根據治療方法分組，即觀察組（經皮球囊擴張血管成形術，n=15）和對照組（內瘺切除重建手術，n=15），對比2組治療效果。結果：觀察組與對照組臨床治療總有效率（100.00%VS86.67%）差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后血管內徑、血管內自然流量、透析穿刺針血流量均優于對照組（P<0.05）。結論：經皮球囊擴張血管成形術治療動靜脈內瘺狹窄，臨床效果明顯，可有效提高療效，改善血管功能，降低副損傷。

【關鍵詞】超聲引導;經皮球囊擴張血管成形術;血液透析;動靜脈內瘺狹窄

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-051-02

引言

實踐經驗證實，動靜脈內瘺是開展維持性血透的最佳血管通路，若發生動靜脈內瘺狹窄，則會對血液透析治療產生較大影響。為此，及時采取必要措施，解除狹窄，對保證患者治療安全具有重要幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選30例血液透析患者動靜脈內瘺狹窄患，所選病例均符合診療指征[1]，患者本人意識清晰，可配合診療工作。根據治療方法分組，觀察組（n=15）男性9例，女6例，年齡22-75歲，平均年齡（64.22±3.69）歲。對照組（n=15）男性7例，女性8例，年齡23-74歲，平均年齡（64.31±3.70）歲。納入標準：（1）能夠耐受相關操作者;（2）對本研究內容知情者;（3）臨床相關檢查證實病情;（4）滿足治療指征者;（5）臨床資料完整者。研究內容獲得醫學倫理委員會批準，排除標準[2]：（1）或多種原因導致中斷治療者;（2）合并肝腎功能嚴重障礙者;（3）耐受性較低者;（4）合并腦器質性疾病者;（5）合并凝血功能障礙者;（6）合并交流障礙者;2組基線資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組：給予經皮球囊擴張血管成形術，術前超聲初步評估，明確狹窄位置。后在超聲引導下，置入穿刺鞘，將超滑導絲送入，通過狹窄位置后，沿導絲植入球囊導管，超聲定位后進行相應擴張處理，每次操作持續時間為1-2min，反復多次，觀察球囊壓跡消失。術后超聲檢查評估，血流量良好者視為手術成功，術后給予血栓形成預防用藥。

（2）對照組：采用內瘺切除重建術進行治療，2-3cm縱切口，分離吻合口，暴露狹窄位置，游離橈動脈，結扎狹窄部位，重新吻合。

1.3 評價指標 對比觀察組與對照組臨床治療效果，判斷標準[3]：（1）顯效：血管狹窄癥狀明顯改善，內徑顯著增大，血流量增加;（2）有效：血管狹窄癥狀有所改善，內徑有所增大，血流量有所增加;（3）無效：未達到上述治療情況，部分患者血管狹窄加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。對比2組患者治療后血管內徑、血管內自然流量、透析穿刺針血流量，做好記錄與統計。

1.4 數據統計 選用SPSS 18.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比 觀察組顯效、有效、無效分別10例、5例、0例，對照組顯效、有效、無效分別6例、7例、2例。通過對比χ2值檢驗結果發現，觀察組與對照組臨床治療總有效率（100.00%VS86.67%）對比無統計學意義（P>0.05）。

2.2 血管內徑比較 觀察組治療后血管內徑大于對照組，且血管內自然流量、透析穿刺針血流量低于對照組，t檢驗結果證實，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析治療可將患者體內血液引出體外，通過吸附、超濾等操作，完成物質交換，使體內廢物得到及時清除，從而維持機體內酸堿平衡。血液透析治療過程中，很多患者合并動靜脈內瘺狹窄，對透析治療的充分性產生嚴重影響。常規治療方法手術時間長，血管資源浪費較大，容易對患者肝腎功能造成一定影響。經皮球囊擴張血管成形術在超聲介入方法的引導下，對狹窄位置進行準確定位，創傷小，能夠最大程度保護遠端血管資源，血管再通率高，且術后動靜脈內瘺可盡快恢復使用功能，不影響正常血液透析治療[4]。與此同時，利用球囊導絲進行擴張處理，操作便利，可明顯降低操作時間，減少對患者血管功能的影響，避免血管嚴重損傷。通過本次研究結果證實，經皮球囊擴張血管成形術治療血管狹窄，臨床效果良好，雖然與內瘺切除重建手術效果相當，但是經皮球囊擴張血管處理能夠有效擴張血管內徑，改善血管功能，與文獻報道[5]結果基本相同，進一步說明經皮球囊擴張血管成形術的臨床優勢。總而言之，經皮球囊擴張血管成形術效果顯著，治療動靜脈內瘺狹窄療效有保證，可為患者節省寶貴的血管資源。

參考文獻：

[1] 趙秀花.血液透析自體動靜脈內瘺狹窄相關因素分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（04）：173+176.

[2] 王勇剛，王曉林，王林風，等.PTA治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的臨床療效[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（01）：76-78.

[3] 潘輯，王雷，柳標，等.超聲引導下經皮球囊擴張在血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（24）：2863-2864.

[4] 張曉玲，高菊林，柳淑惠，等.不同穿刺方向對血液透析患者早期動靜脈內瘺功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（31）：156-157.

[5] 王耿，陳志強，李孝虎，等.高壓球囊對比普通球囊治療自體動靜脈內瘺狹窄療效的前瞻性分析[J].中國血管外科雜志（電子版），2016，8（01）：53-56.