循證護理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發生率的影響

楊潔

[摘要] 目的 分析和研究循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者中對壓瘡發生率和血糖水平的影響。 方法 選擇在2016年10月—2018年10月之間該院收治的160例糖尿病重癥腦卒中患者，使用隨機數字表法將所有患者分為兩組，甲組患者實施常規護理模式，乙組患者實施循證護理模式，對兩組患者護理前后的血糖水平、壓瘡發生指標以及護理滿意度進行統計學和對比。結果 兩組患者護理之前不同時間的血糖指標水平并差異無統計學意義（P>0.05）;護理之后血糖指標水平有明顯改善，并且乙組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平改善情況明顯優于甲組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;乙組患者的壓瘡發生時間比甲組患者更晚，并且愈合時間更快，差異有統計學意義（P<0.05）;乙組患者的滿意度和壓瘡發生率均顯著優于甲組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者的護理中具有顯著作用，可以明顯改善患者的血糖水平，降低其壓瘡發生率，值得在臨床中應用。

[關鍵詞] 循證護理;糖尿病;重癥腦卒中;血糖水平;壓瘡;影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0143-03

在臨床中，對于患有重癥腦卒中患者來說，大部分患者都會合并患有糖尿病，此類患者在發病之后需要長時間臥床，所以很容易出現多種并發癥，其中壓瘡就是一種最常見的并發癥[1]。壓瘡是由于患者長時間受到壓迫，導致其局部身體組織的血液循環受到障礙，進而發生缺血、缺氧等癥狀，引發患者皮膚組織出現壞死、潰瘍等等。所以在其治療過程中，如何在有效控制血糖水平基礎上預防和減少壓瘡的發生率是非常值得思考和研究的[2]。該文2016年10月—2018年10月之間選擇了160例糖尿病重癥腦卒中患者，分析了循證護理對患者壓瘡發生率和血糖水平的影響，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院收治的160例糖尿病重癥腦卒中患者，使用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組患者80例。甲組中男性患者與女性患者比例為46：34;年齡61～87歲，平均年齡（63.5±2.9）歲。乙組中男性患者與女性患者比例為48：32;年齡60～88歲，平均年齡（64.3±3.6）歲。所有患者均符合糖尿病重癥腦卒中相關診斷標準，并對該次研究知情，簽署了知情同意書。排除肺癌、肺功能衰竭、新功能衰竭和其他對該次研究造成影響的疾病患者，排除下達病危通知及進行搶救患者。兩組患者的在病程、文化程度、性別、年齡等多項基本資料對比上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

甲組患者予以常規護理措施，乙組患者予以循證護理。詳細操作方法為：⑴成立循證護理小組：將臨床經驗豐富的護理人員組建起來，成立循證護理小組，并結合以往的臨床經驗提出糖尿病重癥腦卒中患者在壓瘡預防和處理中的問題，歸納為以下幾點：①患者及其家屬不能充分認識壓瘡;②護理人員不能充分對壓瘡風險進行評估;③血糖水平控制效果不好;④護理人員沒有正確區分其他類型壓瘡和糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡。⑵循證支持：根據上述問題，將“重癥腦卒中、糖尿病、壓瘡、預防護理措施”等作為關鍵詞，在國內權威數據庫中進行文獻檢索，并對文獻資料就內容相關性、出刊時間、期刊權威性進行選擇，獲得科學的循證依據[3]。循證小組也要定期組織集中學習和考核，通過考核之后才能參加患者的實際護理工作。⑶實施循證護理方案：①建立壓瘡評估預警機制：循證小組護理人員需要加強對患者壓瘡的評估，并建立和完善其預警機制。在患者入院2 h后，通過Braden量表[4]對壓瘡風險加以評估。對于風險系數比較高的患者，護理人員需要重點防范，如果其評分低于10分，則需要每天進行1次評估，分數在10～12分之間需要每2 d進行1次評估。②提高護理人員的壓瘡防范意識：循證小組應該定期組織小組成員進行歐冠壓瘡防范知識的培訓，使其充分了解其他疾病引起的壓瘡與糖尿病重癥腦卒中引起的壓瘡的異同之處，并提高相關專業技能水平。③加強對患者家屬的壓瘡知識宣教：護理人員需要對患者家屬詳細講解壓瘡發生的危險因素、發生機制和危害性，指導其正確對患者進行護理。④識別壓瘡發生的高度風險因素：糖尿病重癥腦卒中患者發生壓瘡的原因包括營養不足、皮膚清潔度不好以及皮膚長期受壓等。針對此問題，護理人員首先應該結合患者的體質量和血糖水平為其制定出科學合理的飲食方案，保證患者擁有足夠的營養需求，還要注意控制血糖水平，多攝取富含微量元素和維生素的食物，多餐少食，盡量避免高糖、高鹽和高脂食物[5]。其次，護理人員需要協助患者定期擦拭皮膚，使其保持衛生干燥。另外，護理人員還要對患者進行定時翻身，對于病情嚴重不能進行翻身的患者，可以通過使用壓瘡氣墊緩解其局部皮膚壓力[6]。⑤血糖護理：對于糖尿病重癥腦卒中患者來說，如果不能有效的控制血糖水平，很容易導致病情出現進一步惡化現象，不僅延長了臥床時間，更增加了壓瘡發生的幾率[7]。所以，患者在入院之后護理人員要及時對其尿糖和血糖進行檢查，加強在患者治療過程中的血糖監測，合理使用降糖藥物和胰島素進行治療。在注射胰島素時要注意更換穿刺位置，避免因為長時間同一位置注射造成的皮膚膿腫、潰爛現象。

1.3? 評價標準

觀察并對比兩組患者不同時間的血糖指標水平、壓瘡指標和護理滿意度。其中血糖指標主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖;壓瘡指標包括發生率、產生時間和愈合時間;滿意度分為不滿意、滿意和非常滿意3個級別。

1.4? 統計方法

使用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據進行研究，計量資料（x±s）行t檢驗，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不同時間的血糖水平對比

兩組患者在護理之前的血糖指標水平差異無統計學意義（P>0.05）;護理之后比護理之前的血糖指標水平有顯著改善，并且乙組患者的改善情面明顯優于甲組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的壓瘡指標對比

乙組患者的壓瘡產生時間明顯晚于甲組患者，并且愈合時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的護理滿意度和壓瘡發生率對比

乙組患者的壓瘡發生率和護理滿意度均顯著優于甲組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

對于糖尿病重癥腦卒中患者來說，皮膚更容易受到感染，其壓瘡發生率也會明顯上升，大大增加了護理工作的困難程度[8]。常規的護理方法通常情況下都是一句經驗和醫囑開展，缺少對壓瘡預防和處理的科學依據，因此也不能擁有較好效果。循證護理充分利用已有的醫療資源，以患者為中心，充分結合以往的臨床經驗和相關科研文獻，制定出科學有效的護理程序，大大增加了護理質量。在該次研究結果中，甲組患者進行常規護理，乙組患者進行循證護理，結合兩組患者的相關臨床數據可以發現，乙組患者的血糖水平控制情況和壓瘡發生率均有明顯改善，說明循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者的護理工作中具有更好的效果。

綜上所述，循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者的護理中具有顯著作用，可以明顯改善患者的血糖水平，降低其壓瘡發生率，值得在臨床中應用。

[參考文獻]

[1]? 趙曉營，任小紅.腦卒中后應激性高血糖患者的血糖控制目標[J].解放軍護理雜志，2016，38（11）：26-28，65.

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[3]? 于金美，盧萬俊，陳愛妹， 等.急性重癥腦卒中患者發生院前失禁相關性皮炎的危險因素[J].中華神經創傷外科電子雜志，2015，37（6）：17-19.

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[5]? 宋威.循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應用[J].心血管病防治知識，2015，51（4）：110-111.

[6]? 涂莉莉，吳海燕，牟濤， 等.循證護理在老年糖尿病護理中的應用效果探討[J].中國社區醫師，2018，16（25）：163-164.

[7]? 趙玉蘭.循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果的比較[J].中外女性健康研究，2018，20（13）：152，154.

[8]? 錢宇英，王海燕，徐曉.循證護理干預對老年糖尿病生活質量的影響及護理效果觀察[J].醫藥前沿，2018，39（19）：287-288.

（收稿日期：2019-03-07）