結石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍手術期護理

郭麗玲

[摘要] 目的 探討結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術期的有效護理措施及效果。方法 以104例2017年1月—2018年12月期間經臨床確診為結石性膽囊炎合并2型糖尿病的患者為研究對象，所有患者均行手術治療，在患者知情同意的基礎上，實施隨機分組，分為觀察組（例數=52）和對照組（例數=52），分別實施綜合圍手術期護理和常規圍手術期護理。結果 觀察組患者在整個手術治療過程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動極小，但對照組患者術前、術中和術后的血糖值波動較大，血糖值波動情況的比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口愈合時間、術后下床活動時間和住院時間，都明顯比對照組更短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的低血糖、切口感染、術后出血、積液等并發癥發生率（7.69%），顯著低于對照組（17.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合圍手術期護理干預的實施，有利于結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者術中血糖水平的控制，從而實現對患者手術療效的改善目的，有效控制手術并發癥的發生。

[關鍵詞] 結石性膽囊炎;2型糖尿病;圍手術期護理

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0127-02

結石性膽囊炎是臨床上常見的一種肝膽外科疾病，臨床上往往采取手術方式對患者實施治療[1]。目前由于2型糖尿病發病率的升高，使得結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的數量也越來越多。與單純的結石性膽囊炎患者相比，合并2型糖尿病的結石性膽囊炎患者，其在手術治療過程中所承擔的風險顯著升高[2]。這主要是由于患者體內缺乏胰島素，機體處于高血糖水平，導致患者手術風險增大。因此，對于這類患者來說，在實施手術治療的過程中，必須要給予科學化的臨床護理，確保患者的血糖水平得到有效控制，才能夠提升患者的手術耐受性[3]。基于此，以下就對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術期護理進行了研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共選取104例行手術治療的結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，所有患者均行手術治療，在患者知情同意的基礎上，實施隨機分組，分為觀察組（例數=52）和對照組（例數=52）。其中觀察組52例患者中，男27例，女25例，患者年齡33～68歲，平均年齡（47.6±8.2）歲。對照組52例患者中，男28例，女24例，患者年齡35～67歲，平均年齡（46.3±8.5）歲。以上兩個研究組的研究對象，其一般資料和病情資料均相當，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 臨床護理

觀察組：綜合圍手術期護理;對照組：常規圍手術期護理。觀察組護理如下。

1.2.1? 術前護理? ①心理護理：術前做好手術宣教工作，向患者及其家屬介紹手術方案，術中注意事項，同時有針對性地解答患者及其家屬就手術提出的相關問題。加強患者術前心理疏導，緩解患者面對手術時的不良情緒。②血糖控制：強化患者的血糖控制，術前血糖控制目標為空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L。首先嚴格遵醫囑給予患者胰島素或降糖藥，其次每日在固定時間點測量患者的血糖值;最后要注意胰島素滴注時，速度合理，避免低血糖發生。③飲食干預：術前以半流質食物為主，指導患者有效補充蛋白質，并嚴格控制碳水化合物和脂肪的攝入。

1.2.2? 術后護理? ①病情觀察：術后加強對患者進行病情觀察，包括生命體征變化、引流管引流液性狀，一旦出現異常立即上報主治醫師。②并發癥預防：在患者術后立即對其進行血糖監測，以監測結果指導臨床應用胰島素和降糖藥。同時要積極避免患者發生低血糖。強化患者手術切口護理，做好預防感染護理。③營養支持：指導患者術后6 h進食流食，待胃腸功能恢復后，正常飲食，并注意補充蛋白質，并控制高糖食物攝入，同時監測餐后血糖。

1.3? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件分析數據，其中的血糖值、手術治療指標均為計量資料，以（x±s）表示，行t檢驗;其中的并發癥發生率為計數資料，以百分比（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術過程中的血糖波動情況比較

觀察組患者在整個手術治療過程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動極小，但對照組患者術前、術中和術后的血糖值波動較大，血糖值波動情況的比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的手術治療情況比較

觀察組患者的切口愈合時間、術后下床活動時間和住院時間，都明顯比對照組更短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組的低血糖、切口感染、術后出血、積液等并發癥發生率（7.69%），顯著低于對照組（17.31%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

長期臨床實踐表明，在結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者實施手術治療的過程中，圍手術期臨床護理在其中發揮著重要的作用。因此，如何選擇一種科學而有效的圍手術期護理模式來積極改善患者的手術風險，幫助患者提高治療效果，是臨床護理工作者一直以來不斷探索的一個重點[4]。

綜合圍手術期護理是一種科學化的圍手術期護理模式，該護理模式兼顧了結石性膽囊炎和2型糖尿病兩種疾病的考慮，在患者圍手術期，在加強基礎護理的情況下，積極關注患者的血糖控制干預，促使患者獲得良好的血糖控制效果，從而消除由于高血糖給患者手術帶來的不利影響。同時兼顧患者的心理感受，用最科學的護理方式為患者提供護理服務，從而顯著降低患者的手術治療風險，提高手術治療安全性和療效[5]。

綜上所述，綜合圍手術期護理干預的實施，有利于結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者術中血糖水平的控制，從而實現對患者手術療效的改善目的，有效控制手術并發癥的發生。

[參考文獻]

[1]? 劉娟.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2014，8（19）：193-195.

[2]? 張凌云.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍術期護理干預[J].糖尿病新世界，2014，17（6）：67.

[3]? 朱曉宇，李霞.2 型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術 22 例護理體會[J].臨床醫藥實踐，2012，21（8）：628-629.

[4]? ?陳麗芬，趙力紅，謝少華.老年膽囊結石伴糖尿病患者適宜護理干預技術的應用效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（11）：1316-1317.

[5]? 張立英.結石性膽囊炎合并 2 型糖尿病患者的圍手術期護理研究[J].中國醫藥指南，2016（14）：229-230.

（收稿日期：2019-03-07）