神經外科患者合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷的觀察及護理

張淑媚,康月明

[摘要] 目的 觀察神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者，研究護理措施及效果。方法 對該院臨床診斷及治療的55例神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者臨床診治資料進行回顧性分析，選自2017年12月—2018年11月，均開展針對性護理干預。結果 該次探究中，28例患者在2～3 d蘇醒，23例患者在7 d內蘇醒，因顱腦損傷病情嚴重，3例患者在7～14 d蘇醒，1例患者在18 d蘇醒。結論 若神經外科患者合并糖尿病、應用大劑量脫水劑，應對患者病情判斷進行加強，為中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者及時補充液體并有效糾正患者脫水狀態，加強患者護理干預，可促進患者治療成功率有效提升，可避免患者發生相關并發癥，對有效促進患者恢復清醒存在積極作用。

[關鍵詞] 神經外科;中高滲性非酮癥糖尿病昏迷;護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0107-02

神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者在臨床常見，分析得出，顱腦損傷、顱內腫瘤等神經外科疾病可繼發中高滲性非酮癥糖尿病昏迷，死亡率較高，早期癥狀包括煩躁、幻覺、定向障礙及嗜睡等，與原發病相對比，難以有效區分[1]，因此，臨床漏診率、誤診率較高。分析得出，未能及時準確診斷患者病情可延誤患者治療，可導致患者護理不當，短期內患者可出現死亡，因此，臨床上十分重視中高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷及治療、護理，進行了一定研究。該次研究入組2017年12月—2018年11月收治的55例患者，對“神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護理措施及效果”進行了臨床實驗。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院臨床診斷及治療的55例神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者，年齡29～66歲，中位年齡43.5歲，顱腦損傷、顱內腫瘤、腦血管疾病分別是26例、17例、12例。該次探究中，合并糖尿病患者32例。見表1。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 對患者確診后，立即將激素、脫水劑、含糖溶液及利尿劑停用，對補液量進行計算，構建3條通道為患者補液，1條靜滴生理鹽水，1條靜滴小劑量胰島素，1條胃管用于注入溫開水。治療過程中，對患者尿糖、血糖及血電解質、尿酮進行監測，對患者補液方案各個細節進行及時調整。

1.2.2? 護理方法? 均開展針對性護理干預：①該次參與實驗的55例患者均曾經大量使用脫水劑，1周內確診中高滲性非酮癥糖尿病昏迷39例，說明中高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘因包括大劑量脫水劑。該次實驗中包括32例糖尿病患者，1周內確診中高滲性非酮癥糖尿病昏迷27例，說明中高滲性非酮癥糖尿病昏迷早期誘因包括糖尿病。因此，若患者伴有大劑量脫水劑應用、糖尿病，應重點觀察并對患者每日出入量進行準確記錄，若相差較大，說明患者脫水，應及時上報，對患者脫水狀態進行及時糾正，避免患者因血鈉升高、脫水加重及血糖升高而發生中高滲性非酮癥糖尿病昏迷。②分析中高滲性非酮癥糖尿病昏迷早期癥狀，發現患者重度脫水時，脫水量大于患者體重的10%，因此，應立即為患者開展體內補液。補液方法包括胃腸道注入溫開水、靜滴生理鹽水，補液過程中，對補液量及速度進行準確控制，避免補液過快，補液過快可誘發患者腦水腫。首先，在2 h內為患者補充1 000～2 000 mL，第2～6小時，為患者補充1 000～2 000 mL[2]，第1天內，將補液總量控制在4～5 000 mL，若患者嚴重脫水，可適當提升。將余下補液量在第2～3天為患者實施均勻輸入，若患者大量補液，可為患者適量輸注白蛋白以避免患者發生腦水腫。給予嘔吐患者實施肌注胃復安并將補液速度進行適當減緩，對于消化道出血患者來說，禁止使用胃腸道補液。③若中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者血糖升高，應給予患者實施靜脈持續滴注小劑量胰島素治療，滴速0.1 U/（kg·h），血糖下降速度3.9 mmol/L至6.1 mmol/L，保持患者血糖處于穩定下降狀態，避免滴速過快，否則可導致低血鉀或者低血糖事件發生，從而誘發腦水腫。同時，護士應對患者尿糖、血糖、血電解質、尿酮進行嚴密監測并及時對滴速、胰島素用藥劑量進行調整。（④患者在持續滴注胰島素或者大量補液后容易迅速下降血鉀，因此，補液過程中，應同時輸入鉀以維持患者體內酸堿平衡，將鉀輸入速度控制在20 mmol/（L·h）以下[3]，與生理鹽水或者葡萄糖混合后，輸入速度應小于40 mmol/（L·h），輸注完成時間控制在2～3 d。待患者病情穩定，將用藥途徑更改為口服。若患者血鉀>5.5 mmol/L或者尿量<30 mL/h，將補鉀暫停。給予患者實施積液補液后，若患者血糖<13.9 mmol/L，可使用胃內注水法，對患者血鈉進行進一步降低，必要時可使用速尿劑。補液期間對患者血鈉含量進行嚴格檢測，降低速度<12 mmol/（L·d），避免血鈉下降過快，否則可導致患者發生神經細胞脫髓鞘[4]。

2? 結果

該次實驗得出，2～3 d蘇醒、7 d內蘇醒、7～14 d蘇醒、18 d蘇醒的患者例數分別是28例、23例、3例、1例患者，其中4例患者因顱腦損傷病情嚴重，蘇醒時間延長。見表2。

3? 討論

分析神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者常見誘因，包括脫水、手術刺激、應激反應等。分析中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者早期癥狀，無法與神經外科疾病進行有效區分，容易診斷錯誤，導致患者無法獲得有效護理，因此，護士應在治療神經外科疾病時，對患者表現進行密切觀察及準確判斷，確定患者是否出現了中高滲性非酮癥糖尿病昏迷，一旦確診，應立即開展對應救治措施[5]，可有效避免患者死亡。

臨床實踐證實，神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要誘因是大劑量脫水劑。多種因素作用下，神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者可表現為高滲、高血糖及高鈉，血容量較低，從而導致細胞被迫丟失水分來維持滲透平衡[6]，細胞脫水癥狀出現，病情較為嚴重時可導致患者昏迷。因此，臨床上提出了及時治療及有效護理的要求，若患者合并糖尿病或者應用大劑量脫水劑，應嚴格記錄患者早期出入量，為患者及時補充液體，促進患者脫水狀態及時有效糾正，為患者持續滴注小劑量胰島素，促進患者穩定下降血糖水平，保障患者生命安全。

針對性護理干預在臨床上運用頻繁，將其運用于神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者護理過程中，效果理想，可促進患者盡快蘇醒，治療成功率可有效提升。護理期間，應針對患者誘因、表現及合并癥等進行對癥處理，做好補液處理，對患者血鉀、血鈉、酸堿平衡及出入量進行科學控制，避免患者發生神經細胞脫髓鞘、低血鉀或者低血糖等事件，為患者生命安全提供一定保障，促進患者疾病快速康復。另外，護士應注意補液及注射胰島素應同時進行，可獲得良好治療效果，因此患者脫水癥狀較為嚴重，若單純注射胰島素，患者細胞內缺乏足夠水分可誘發組織灌注不足，治療效果難以達到。補液期間，對補液速度及總量進行合理控制，避免補液過快，降低腦水腫、低血糖等并發癥發生率。

該次結果28例患者在2～3 d蘇醒，23例患者在7 d內蘇醒，因顱腦損傷病情嚴重，3例患者在7～14 d蘇醒，1例患者在18 d蘇醒。

綜上所述，若神經外科患者合并糖尿病、應用大劑量脫水劑則加強患者病情判斷、及時補充液體、有效糾正脫水，為患者開展針對性護理干預，可避免患者發生相關并發癥，可促進患者治療成功率有效提升及恢復清醒時間有效縮短，值得臨床推薦。后續探討中，可對患者選取數量進行擴大，進一步研究神經外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者護理措施，對其進行完善及優化，增加該次研究臨床推廣意義。

[參考文獻]

[1]? 倪瑞云.并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經外科護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[2]? 劉靜.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的重癥監護與治療[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：60-61.

[3]? 尹梅.急性腦卒中并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷急診診治分析[J].黑龍江醫學，2017，41（12）：1168-1170.

[4]? 張晴，李蒙.1例2型糖尿病高滲性昏迷合并腦動脈瘤術后及呼吸道MRSA的護理[J].當代護士，2016，23（10中旬刊）：123-125.

[5]? 侯士方.高滲性非酮癥糖尿病昏迷15例臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（10）：153-154.

[6]? 周先立.不同補液方法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷的對比性研究[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2016，15（89）：75-76.

（收稿日期：2019-03-04）