歸家式護理對改善2型糖尿病預后價值

林佳清 梁曉珊 姚俊英 連玲

[摘要] 目的 探討歸家式護理模式在改善2型糖尿病患者預后的價值。方法 選取該院2017年1月—2018年12月間該院內分泌科收治160例2型糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，每組各納入80例患者。對照組進行常規護理，觀察組基于常規護理聯用歸家式護理模式。分別對比兩組患者干預3個月后各健康指標變化情況。結果 干預前兩組患者FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPG及BMI水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組院外3個月FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPG及BMI水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者院外3個月飲食、感知、用藥及運動依從性評分相比對照組均顯著更高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經歸家式護理模式護理后2型糖尿病患者的代謝指標得到較好的改善，且干預后患者飲食、感知、用藥及運動依從性均有顯著提高，該護理方法具有較高的預后價值。

[關鍵詞] 歸家式護理;院外依從性;2型糖尿病;預后價值

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0099-02

2型糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性功能障礙疾病。該病在我國20歲及以上成年人群患病率接近10%[1-2]。臨床研究發現，2型糖尿病的護理工作除了包括院內護理，重點還在于出院指導及院外干預，患者往往在院外受其他因素影響而無法進行有效自我管理[3]。該文以2017年1月—2018年12月收治的160例患者為研究對象，旨在探討歸家式護理在改善2型糖尿病患者預后的價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院該院內分泌科收治160例2型糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，每組各納入80例患者。納入患者均經臨床診斷2型糖尿病且于該院住院接受治療15 d及以上。對照組納入男性患者47例、女性33例，患者年齡范圍33～77歲，平均年齡（54.2±4.8）歲，患者糖尿病程2～22年，平均病程（6.8±2.7）年;觀察組納入男性患者47例、女性33例，患者年齡范圍32～78歲，平均年齡（54.5±5.1）歲，患者糖尿病程3～23年，平均病程（7.1±2.9）年。兩組患者一般資料對比未見顯著差異，患者入組前均簽署知情同意書，研究內容經院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組進行常規護理，患者在住院接受治療期間，護理人員予以患者常規住院宣教、用藥護理及心理干預等。觀察組基于常規護理聯用歸家式護理模式，成立家庭護理模式管理小組，制定護理實施方案并對其進行指導實施，同時編寫健康教育小冊，為患者實施家庭護理管理模式，并對實施情況及效果進行跟蹤檢驗。護理具體內容包括①心理護理。護理人員結合患者心理狀況與其進行交談、溝通，增強患者對臨床護理干預方法的認可與配合。護理人員在院內護理過程對每位患者進行個性化心理溝通，同時增強與患者及患者家屬的溝通，強調在日常生活中家庭支持對病情的控制與改善重要作用。②飲食計劃。結合患者的代謝目標和個人喜好，設計個體化的飲食治療方案[4]。教會患者食物交換份法及營養素搭配比例相關的知識和技能，并予定期考核。③用藥干預。要求糖尿病患者在院內院外均需嚴格按醫囑定時服藥，避免產生藥物不良反應。有使用胰島素皮下注射的患者護理人員指導患者熟練掌握的胰島素注射技巧及注意事項。④運動計劃。參考患者年齡、病情以及愛好等，為其選擇適宜的、科學的耐力性有氧運動方式，如快步走、慢跑等，以20～30 min/次[5]。指導患者掌握脈搏自我檢測技巧，運動強度應遵循循序漸進的原則，并隨身攜帶糖果餅干等之類食物以預防低血糖的發生。⑤個體化出院指導計劃。在患者出院前為患者制訂院外飲食、運動以及用藥方法，使患者延續院內護理內容進行自我管理。患者在出院后，需協同其社區醫療服務對患者定期進行復查與體檢，指導患者按時參與到社區醫療服務機構的健康項目檢測活動。⑥院外隨訪。護理人員通過科室內護理延伸服務組在患者出院后的1～3個月定期進行電話隨訪，調查并了解患者的用藥依從性與血糖控制情況，同時督促患者落實并完善其院外自我管理計劃。兩組均要求患者出院后3個月返院進行復診，調查患者的飲食、感知、用藥及運動依從性情況，監測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、BMI指標變化情況。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄患者干預前與院外3個月的FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG、BMI等指標水平情況。參考健康依從性模型表（Champion's Health Belief Model Scale，CHBMS）結合該院實際制定2型糖尿病患者院外依從性調查量表從飲食、感知、用藥及運動4個維度了解患者干預后依從性，每個維度包括20題，各維度評分滿分均為60分，以分值越高表示患者的依從性越好。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件處理并分析研究調查數據，對計量資料應用均值±標準差（x±s）進行描述，對比行獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前及院外3個月的代謝指標情況對比

干預前兩組患者FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG及BMI水平對比未見顯著差異（P>0.05）;觀察組院外3個月FBG、HbA1c、HDL、TG、2 hPBG及BMI水平顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者院外3個月依從性對比

觀察組患者院外3個月飲食、感知、用藥及運動依從性評分相比對照組均顯著更高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人性化護理理念的提出，人們更注重于關注臨床護理干預中的人性化體驗。在糖尿病患者護理中結合應用人性化護理理念有助于提高護理療效，并利于患者的院外康復[6-8]。歸家式護理服務是一項充分體現人性化護理理念的護理模式，在當前2型糖尿病患者的的臨床護理應用中具有較高的價值，結合研究結果發現，該護理方法的效果明顯，更易患者接受。

綜上所述，經歸家式護理模式后2型糖尿病患者的代謝指標得到較好的改善，且干預后患者飲食、感知、用藥及運動依從性均有顯著提高，該護理方法具有較高的預后價值。

[參考文獻]

[1]? 張麗霞. 飲食護理對2型糖尿病患者預后和生活質量的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（7）：1323.

[2]? 張艷偉， 金璇. 優質護理方法對2型糖尿病患者的預后及生活方式的影響[J]. 中國實用醫藥， 2017， 12（16）：156-157.

[3]? 景楓. 綜合護理干預對腦梗死伴2型糖尿病患者血糖水平及預后的影響[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（5）：139-140.

[4]? 舒紅梅.糖尿病飲食療法的健康教育[J].中國民間療法， 2011， 19（5）：69.

[5]? 孫青. 關于2型糖尿病運動干預療法分析[J]. 當代體育科技， 2015， 5（7）：16.

[6]? 尹瑞華， 張婷容， 黃校權，等. 醫院+社工聯動模式實施護理干預對2型糖尿病患者的效果觀察[J].現代診斷與治療， 2016， 27（18）：3524-3526.

[7]? 韓玉娥. 控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預后的影響[J]. 糖尿病新世界， 2017，20（3）：124-125.

[8]? 李沙沙， 楊智國. 護理干預對糖尿病患者自我管理能力及應對方式和預后效果的影響[J].內蒙古醫學雜志， 2016， 48（5）：621-624.

（收稿日期：2019-03-02）