胰島素治療對妊娠期合并糖尿病患者在改善妊娠結(jié)局中的效果分析

李宏

[摘要] 目的 探究胰島素在妊娠期合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）中的治療效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性選取該院2017年2月—2018年4月90例妊娠期合并糖尿病患者作為觀察對象，采用飲食控制療法的45例患者列為A組，采用胰島素泵治療的45例患者列為B組，對比兩組患者的血糖情況、妊娠結(jié)局以及新生兒Apgar評分。結(jié)果 經(jīng)治療后，A組空腹血糖為（5.56±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.78±0.74）mmol/L，B組空腹血糖為（4.78±0.43）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.86±0.65）mmol/L，B組血糖情況均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）;B組的不良妊娠發(fā)生率為4.44%，顯著低于A組的17.78%（P<0.05）;A組新生兒的Apgar評分為（7.76±1.13）分，B組為（9.12±1.10）分，B組新生兒Apgar評分明顯高于A組（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期合并糖尿病患者使用胰島素治療可顯著改善其血糖水平、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，因此具備臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;妊娠期;糖尿病;妊娠結(jié)局;效果

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0057-02

女性進入妊娠狀態(tài)后體內(nèi)各類激素將會產(chǎn)生變化，繼而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝的改變[1]。因此，妊娠可令隱形糖尿病顯性化。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期合并糖尿病近年來發(fā)病率逐漸上升，若不及時進行醫(yī)療干預，則可能導致分娩時胎兒窘迫、畸形等[2]。因此對該癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低妊娠風險及控制妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。鑒于此，該文就胰島素在妊娠期合并糖尿病的治療效果及對患者妊娠結(jié)局的影響展開如下探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取該院收治的90例妊娠期合并糖尿病患者作為觀察對象（納入標準：①通過倫理協(xié)會批準者;②B超檢測為單胎妊娠者。排除標準：①合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病者;②精神或意識功能障礙者），采用控制飲食療法的45例患者列為A組，采用胰島素治療的45例患者列為B組。A組患者年齡為25～43歲，平均（33.26±3.54）歲;體重53～81kg，平均（63.81±4.62）kg;孕次1～5次，平均（2.36±1.17）次。B組患者年齡為25～43歲，平均（32.86±3.47）歲;體重53～81kg，平均（64.12±4.53）kg;孕次1～5次，平均（2.38±1.20）次。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此不具有統(tǒng)計學意義。

1.2? 治療方法

A組患者予以飲食控制法，即孕早期攝入熱量與孕前相同，孕中期后每周增加熱量3%～8%，碳水化合物與脂肪與蛋白質(zhì)的比例為11∶5∶4，熱量攝入≤35 kJ/（kg·d）[3]。

B組患者使用MTI-PII型胰島素泵（國食藥監(jiān)械（準）字2014第3540524號）治療，每日劑量的40%作為基礎(chǔ)用量，剩余60%平分用于三餐前泵入;24～30孕周期間每日注射胰島素0.8 U/kg;31～35孕周期間每日注射胰島素0.9 U/kg;36～42孕周期間每日注射胰島素1.1 U/kg。

1.3? 觀察指標

該研究通過觀察兩組的血糖情況（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠結(jié)局以及新生兒Apgar評分來評估治療效果。其中，新生兒Apgar評分通過評測新生兒出生后的心搏速率、皮膚顏色呼吸、反射及肌張力來評估其身體情況，正常新生兒為10分（滿分），<7分的新生兒考慮患有輕度窒息，<4分考慮患有重度窒息[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者的血糖水平

經(jīng)治療后，A、B兩組的空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于治療前（P<0.05），且B組的兩項數(shù)據(jù)顯著低于A組（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組妊娠結(jié)局

產(chǎn)婦分娩后，B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組新生兒Apgar評分

所有產(chǎn)婦分娩后，A組新生兒的Apgar評分為（7.76±1.13）分，B組新生兒的Apgar評分為（9.12±1.10）分，B組新生兒Apgar評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.31，P<0.05）。

3? 討論

GDM患者的高血糖狀態(tài)會導致患者血管出現(xiàn)大范圍病變（血管腔變窄、內(nèi)皮增厚進而阻礙組織供血）[5]，繼而引發(fā)患者出現(xiàn)妊娠期高血壓。同時，患者體內(nèi)的葡萄糖也會出現(xiàn)無法充分利用的情況，從而造成能量供給機體乏力的情況，在患者分娩時不能予以足夠的能量助力子宮收縮，增加了妊娠風險。該癥除了對孕婦造成分娩危害以外，同時還會提高體內(nèi)胎兒的胰島素分泌水平，繼而抑制胎兒機體合成與釋放糖皮質(zhì)激素促肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)的過程，最終導致新生兒胎膜早破（早產(chǎn)）、呼吸窘迫等風險。因此，對血糖進行控制是保障GDM患者母嬰生命健康的重要手段。

婦女在妊娠狀態(tài)時，雌性激素與孕激素的水平會顯著增高，由于雌激素與孕激素對胰島素均具備拮抗作用，因此會干擾患者胰島素作用，增加患者的胰島素抵抗。因此，通過調(diào)節(jié)胰島素可以達到控制妊娠期合并糖尿病的目的。該研究中所使用的飲食控制治療多用于不愿在孕期用藥的患者，該法可以有效的改善患者的血糖水平，這是因為脂肪因子對胰島β細胞具有密切的連動關(guān)系，可提升胰島素的敏感性，所以通過飲食控制來促進患者脂肪分解、降低體重，改善脂肪代謝，降低胰島素抵抗作用，可以對妊娠合并糖尿病產(chǎn)生改善效果。但該法也具備一定的局限性，那就是每位患者體質(zhì)不同，而飲食控制屬于一種相對粗放的治療方法，因此患者的治療效果良莠不齊，且控制飲食與胎兒持續(xù)生長的營養(yǎng)需求會產(chǎn)生一定沖突，若飲食控制過于嚴格，可能會造成胎兒營養(yǎng)不良，影響其正常發(fā)育。該研究結(jié)果顯示，A、B兩組的空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于治療前（P<0.05），且B組的兩項數(shù)據(jù)顯著低于A組（P<0.05）。這說明相比于飲食控制，B組使用的胰島素泵治療的效果更好。胰島素泵是臨床上的一種新的GDM治療方法，該治療方法可模擬人體胰腺分泌功能，通過靈敏的驅(qū)動馬達緩慢的推動胰島素從儲藥器中輸注到皮下，起到精確控制藥量的效果。以往對于GDM患者通常采用常規(guī)的皮下注射胰島素方法，但該方法需長時間、每天多次的進行注射，給患者帶來諸多不便，治療舒適度也非常低。此外，皮下注射還具有間斷性，護理人員難以準確的對劑量做出調(diào)整，因此患者在兩餐間或半夜可能胰島素水平突然升高。而胰島素泵治療比飲食控制乃至皮下注射胰島素都更具有科學、精準的治療效果，醫(yī)生可以依據(jù)患者的個人情況來設定相應時間段的胰島素劑量，其安全性與對妊娠結(jié)局的影響都會顯著提高，該研究結(jié)果顯示，B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.44%，顯著低于A組的17.78%（P<0.05），B組新生兒Apgar評分明顯高于A組（P<0.05）。該結(jié)果與上述理論相符。此外，需要注意的是，患者在進行胰島素泵治療期間應避免去到有較大磁場力的區(qū)域，做CT、磁共振等檢查時則應提前取下胰島素泵并設為暫停狀態(tài)，如果胰島素出現(xiàn)報警提示，患者則應第一時間尋求護理人員幫助，避免胰島素泵功能失效而導致患者血糖水平失調(diào)。

綜上所述，通過胰島素治療可以顯著改善患者的血糖情況，進而保障母嬰生命健康，降低妊娠與分娩的風險，是一種安全有效的治療方法，具備臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 劉文英，彭桂玉，陳曉輝，張翠芹.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床效果[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1521-1523.

[2]? 譚白菊，李玉梅，馮小平，郭海峰.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒，2017， 14（4）：212-214.

[3]? 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[4]? 張鵬云，張廣霞，鄧振宇.胰島素泵短期強化在重癥妊娠期糖尿病患者中的療效觀察及對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3639-3641.

[5]? 張書梅，王云飛，李學全，等.胰島素聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2545-2547.

（收稿日期：2019-03-07）