骨科手術患者合并糖尿病的術后并發癥診治要點

李爍 郭睿蓉 王雷

[摘要] 目的 探討研究分析糖尿病患者骨科手術后并發癥的診治要點及相關的處理措施。 方法 以在該院2017年6—12月與2018年1—6月接受手術相關治療的骨科糖尿病患者為研究對象，根據患者的具體病情給予相應的治療，同時采用胰島素為主降糖方式嚴格控制血糖，對術后相關并發癥采取積極的診治措施。 結果 所有患者均順利度過圍手術期，未見死亡病例。 結論 骨科患者并發糖尿病癥狀復雜，在臨床治療中加強控制血糖，密切觀察患者具體情況，傾聽患者主訴，積極治療并發癥，結合內分泌科醫師相關指導，可有效降低死亡的發生機率

[關鍵詞] 糖尿病;骨科手術;術后并發癥;診治要點

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0021-02

隨著社會的進步，人們物質生活質量的不斷提升，糖尿病的發病率呈上升趨勢，發病年齡越來越低，發病人群越來越廣，目前糖尿病還不能根治，在骨科手術中，合并糖尿病的患者逐年上升，嚴重影響患者預后，增加患者并發癥的發生，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中研究對象78例，以在該院2017年6—12月與2018年1—6月接受手術相關治療的骨科糖尿病患者為研究對象， 2017年6月-2017年12月為A組常規組，2018年1—6月為B組對比組，其中男性41例、女性27例，年齡在40～73歲之間，平均年齡為63.2歲，糖尿病足導致壞疽需截肢手術2例，脛骨骨折患者33例，股骨粗隆部骨折患者21例，踝部骨折患者18例，其他骨折患4例，，所有患者均擇期行手術治療，研究對象在性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 術后并發癥診治要點

1.2.1? 酮癥酸中毒? 當出現酮癥酸中毒時，急查血糖、血氣分析、CO2結合力和電解質，分清是糖尿病酮癥，還是饑餓性酮癥。后者屬糖類攝入不足，血糖相對偏低，所以每天補充糖類不能低于250 g，尤其在垂體或腎上腺切除后，機體對胰島素敏感性銳增。當遇有出虛汗、心率快等癥狀時，應及時觀察血壓，警惕低血糖休克與內出血休克相混淆，必要時靜注50%葡萄糖液20～40 mL以助鑒別，如為低血糖所致，可立即好轉。另外需注意，某些術后患者，特血壓者，可出現某種程度的胰島素抵抗，胰島素尚需增量，否則可誘發酮癥酸中毒。

1.2.2? 低糖血癥? 手術患者術后應定時檢測血糖，患者需要繼續接受血糖監測，一般2～4 h/次。應力爭把血凡糖控制在6～10 mmol/L之間。手術或麻醉反應致術后不能進食，或術后血糖波動范圍大的患者，可按照葡萄糖（g）/短效胰島素（U）2～4/1的比例給予。每日需碳水化合物類250～300 g。同時需注意補充必需氨基酸、維生素、電解質，防止切口愈合不良、吻合口瘺及低血糖。當患者出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。發生低血糖時，采取的措施包括，進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素，控制血糖注意事項血糖控制不能過分依賴所測尿糖值。研究發現，不同個體的血糖和尿糖值并無固定關系。但同一個體的尿糖和血糖存在相對固定的對應關系，故所以應對患者進行尿糖、血糖同步測定。

1.2.3? 創口感染? 糖尿病患者因長期高血糖有利于細菌生長，加之糖尿病患者免疫功能低下，毛細血管脆性增加， 創口愈合能力減退，易于感染， 如發現患者創口出現感染，首先清創：規律應用無菌水或生理鹽水清潔傷口，及時清除壞死物質，并用清潔、可減少滲出的敷料覆蓋。不推薦為預防感染而應用有抗菌作用的敷料，因未發現其在促進傷口愈合中更具優勢?？刂聘腥荆喝绱嬖诰植考t腫熱痛，應警惕傷口感染，需及時評價感染范圍，必要時完善X線、CT、MR等檢查明確是否存在骨髓炎。進行傷口培養明確病原，較常見的為G+需氧球菌，慢性感染或抗菌治療后感染中，G-需氧桿菌感染患者常見多種厭氧菌共同感染。對感染傷口及時行清創、引流等外科處理，并予抗菌治療。術后要給予有效的抗生素，應用的原則是廣譜、足量聯合，最好根據細菌培養及藥敏結果選用，拆線時間適當延長，主張使用隔針折線法，治療的同時應改善全身癥狀，同時加強護理，勤翻身，防止擠壓傷口

1.2.4? 下肢靜脈血栓? 糖尿病患者高血糖狀態下易發生大血管壁動脈粥樣硬化，術前患者長時間禁食水，術后飲水減少，血液高凝狀態，更容易造成管腔狹窄甚至閉塞。對于外界傷害性刺激感受能力下降，發生皮膚損傷可能性增加，各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態，淤積在下肢靜脈，形成血栓。急性下肢靜脈血栓如不及時診斷和處理，一些患者可因血栓脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓可發生于下肢任何部位，及早督促患者下床活動，多飲水，保證液體量攝入，如發現患肢疼痛和壓痛，血栓激發的炎癥反應可致局部持續性疼痛;腫脹，由嚴重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴重;或患肢皮色發紫，等及時處理，可靜脈應用肝素，或直接采取手術治療

1.3? 統計方法

該次研究試驗的數據全部采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理。計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

骨科手術患者合并糖尿病的術后并發癥診治要點中相關措施取得了良好的效果，能夠有效提高患者減少患者住院時間，提高患者滿意度，減輕患者痛苦，見表1?；颊咝g后診治要點的相關措施有效的減少了患者術后酮癥酸中毒發生率、低糖血癥發生率、創口感染發生率、下肢靜脈血栓發生率等并發癥的發生率，減少患者痛苦與經濟損失，見表2。

3? 討論

糖尿病是由遺傳因素和環境因素交互作用致胰島素分泌障礙和（或）周圍靶組織對胰島素產生抵抗而造成持續性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經病變等慢性并發癥更是糖尿病致殘或致死的主要原因，應及早進行防治。

隨著我國社會經濟條件的改善，人民生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，人群平均壽命延長，應激狀態增多，以及糖尿病檢測手段的改進，與世界各國一樣，糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴重。糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質量，而且給患者帶來沉重的心理和經濟負擔。糖尿病并發癥對患者的健康和生命構成威脅。

骨科手術與其他手術比較，有術前等待時間長、術前和術后疼痛較重且持續時間長、術中放置人工植入物會增加感染、術后制動或臥床時間較長等特點。所以在臨床治療中加強術后觀察，嚴格控制血糖，結合內分泌科醫師相關指導可有效降低并發癥和死亡的發生機率。

骨科患者中合并糖尿病患者近年來居高不下，嚴重影響患者術后的預后，并發癥的發生也在逐年上升，積極有效的防止并發癥，可以減輕患者痛苦，減少住院時間，提高患者的就醫體驗。

[參考文獻]

[1]? 宋秀玲，冷玲，宋強.圍手術期糖尿病患者的胰島素治療[J].臨床薈萃，2000，15（9）：405.

[2]? 楊昌平，李逢春.糖尿病114例的圍手術期處理[J].人民軍醫，1995，38（4）：40.

[3]? 于紅，劉海霞，劉曉丹，等.中藥濕敷治療糖尿病性關節炎的研究實用醫學雜志，2012，28（24）：4174.

[4]? 蔡永東.外科急病急癥伴發糖尿病的治療[J]，實用外科雜志，1993，13（3）：403.

[5]? 孫佰山.糖尿病患者骨科手術69例臨床治療分析[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：48-49.

（收稿日期：2019-03-02）