早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠的超聲分型與臨床意義

梁 艷，熊躍毅

（武警云南省總隊醫院特檢科 云南 昆明 650000）

早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠屬于異位妊娠，該疾病在臨床中較為常見，兇險性較高，對女性健康存在嚴重威脅[1]。近幾年，臨床剖宮術不斷發展，手術適應癥更為廣泛，許多女性均選擇剖宮術分娩，剖宮術雖然降低了女性的分娩痛苦，但同時也提高了術后瘢痕妊娠的發生率[2]。針對該疾病，早期的診斷分型和治療極為重要。早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠可分為宮腔內孕囊達瘢痕邊緣型、孕囊完全植入疤痕型和孕囊部分植入瘢痕型三種類型，不同類型的瘢痕妊娠其治療方式不同，因此，需要積極準確的進行鑒別分型[3]。文章將對早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠的超聲分型與臨床意義進行討論分析，并選取了2017年3月—2019年3月我院收治的50例早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠患者進行觀察，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機觀察了我院收治的50例早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠患者，研究進行時間為2017年3月—2019年3月，對患者進行超聲檢查，回顧性分析患者的病歷資料，所有患者均在我院經術后病理驗證和經陰道彩超檢查確診為妊娠組織物殘留或是剖腹產瘢痕妊娠。患者年齡最小24例，最大38歲，平均年齡為（28.6±1.3）歲，曾有1次剖宮術史患者36例，兩次剖宮術史患者14例。

1.2 方法

所有患者均在我院進行超聲檢查，設備使用GE E8，ALOKA SSD-A10等超聲診斷儀，首先進行陰道超聲檢查，探頭頻率設置為5～7.5Hz，若患者子宮下段出現向外隆起或是變形情況，妊娠囊植入子宮漿膜層，則進行腹部超聲檢查。檢查前充盈患者膀胱，將探頭頻率設置為3.5Hz，觀察孕囊著床情況、血供來源和剖腹產子宮瘢痕關系，測定子宮前壁下段瘢痕處的肌層厚度，無該情況患者，觀察妊娠囊和膀胱壁的關系，測定供血來源、阻力指數以及收縮期峰值血流速度。

1.3 觀察指標和診斷標準

整理50例患者的超聲分型診斷情況。判斷標準如下：宮腔內孕囊達瘢痕邊緣型——孕囊規則，處于宮腔下段達子宮下段瘢痕邊緣位置，可見子宮下段完整瘢痕，子宮下段瘢痕處供血。孕囊完全植入疤痕型——全部孕囊處于瘢痕處，或者部分置入宮腔內，部分患者可在宮腔內探查到正常妊娠囊，孕囊全部侵犯子宮下段瘢痕位置，無正常肌層聲像圖，血供大部分位于宮前壁下段瘢痕處，阻力指數在0.41～0.47左右；孕囊部分植入瘢痕型——大部分孕囊在宮腔內，下緣有不規則變形，部分嵌入子宮下段瘢痕位置，子宮下段瘢痕肌層厚度在0.8～4.8mm之間，瘢痕部分肌層完整，子宮后壁肌層或是左右側壁供血，可見部分子宮前壁下段瘢痕供血，阻力指數0.44～0.53。

2 結果

2.1 超聲分型結果

超聲分型鑒別發現，宮腔內孕囊達瘢痕邊緣型患者7例，占比14%，孕囊完全植入疤痕型患者20例，占比40%，孕囊部分植入瘢痕型患者23例，占比46%，其中1例腔內孕囊達瘢痕邊緣型患者誤診，誤診率為2%，準確率為98%，見表1。

表1 超聲分型結果

2.2 治療方案及結果

宮腔內孕囊達瘢痕邊緣型患者經超聲引導下清宮，治療有效率達到了85.71%（6例）；孕囊完全植入疤痕型患者采用腹腔鏡妊娠物切除術聯合清宮術進行治療，有效率100%；孕囊部分植入瘢痕型患者采用清宮術或/和腹腔鏡妊娠物切除術治療，治療有效率為91.30%（21例），無效2例，占比8.70%。

表2 治療方案及結果[n（%）]

3 討論

瘢痕妊娠發生于剖宮術女性群體中，這是一種由剖宮術后瘢痕引起的微小裂隙導致的異位妊娠情況，一般孕囊處于妊娠瘢痕處，部分可處于宮腔內，因此，臨床診斷存在一定的難度[4]。

超聲檢查是臨床中常用的一種影像學診斷方式，在早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷分型中也比較常用。超聲檢查可以獲取子宮及其附件的組織情況，查看孕囊位置、著床和生長情況，顯示孕囊、子宮、膀胱的位置關系，并提示宮腔內出血信號以及胚胎的血供情況[6]。從本次研究結果可見，超聲對早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠的檢出率是非常高的，而且分型鑒別的準確性也比較高，僅有1例誤診情況。此外，超聲鑒別診斷早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠，不同類型的瘢痕妊娠，其病理表現不同，具有特異性的超聲診斷指標，如宮腔內孕囊達瘢痕邊緣型可見孕囊規則，處于宮腔下段達子宮下段瘢痕邊緣位置，子宮下段完整瘢痕，子宮下段瘢痕處供血。

綜上所述：早孕期剖宮產術后瘢痕妊娠經超聲進行診斷分型，其準確率較高，可以為手術方案的選擇制定提供可靠依據，有效促進患者的預后恢復，臨床意義較高，建議積極推廣使用。