多排螺旋CT對早期周圍型小肺癌的診斷價(jià)值體會

李玉娟

（沭陽縣中心醫(yī)院放射科 江蘇 宿遷 223600）

周圍型小肺癌是肺部腫瘤中的一種類型，疾病發(fā)生早期，肺內(nèi)的瘤體較小，患者臨床表現(xiàn)無特征性，X線檢查可能僅顯示小片的高密度影，常可與肺部炎癥等疾病相混淆，難以進(jìn)行疾病的準(zhǔn)確診斷。雖然周圍型小肺癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]，但是對機(jī)體存在的危害是客觀存在的。因此，有效診斷早期周圍型小肺癌對患者的治療及預(yù)后有直接影響。多排螺旋CT是臨床最為常用的輔助檢查手段之一，因其檢查方式簡單，對患者的危害較小，且檢查結(jié)果不因技術(shù)人員的能力影響，在肺部疾病的檢查與診斷中應(yīng)用較廣[2]。本文旨在探討多排螺旋CT在早期周圍型小肺癌診斷中的價(jià)值，內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來我院就診的疑似早期周圍型小肺癌患者中選取35例納為觀察對象，對象選取時(shí)間區(qū)間：2016年12月—2019年5月。其中男性25例，女性10例；年齡27～68歲，平均（51.46±3.90）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過手術(shù)或穿刺后病理確診；（2）對多排螺旋CT檢查適應(yīng)性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中晚期周圍型小肺癌；（2）腫瘤轉(zhuǎn)移；（3）妊娠婦女。

1.2 方法

參與研究的35例疑似周圍型小肺癌患者均行多排螺旋CT檢查，首先進(jìn)行患者屏氣的訓(xùn)練，直至能成功平穩(wěn)屏氣18s；檢查儀器為西門子64排128層（SOMATOM Definition AS+）螺旋CT掃描儀，設(shè)置儀器參數(shù)，管電壓：120kV，掃描層厚：0.6cm；掃描位置：肺尖至肺底[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察多排螺旋CT的診斷效能。效能指標(biāo)包括靈敏度，計(jì)算方式為真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度，公式：真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度，計(jì)算方法：（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。靈敏度反應(yīng)多排螺旋CT對患病患者的檢出能力，數(shù)值越大越好；特異度反應(yīng)多排螺旋CT對未患病患者的檢出能力，越大越好；準(zhǔn)確度表示這種方法的診斷符合程度，反應(yīng)多排螺旋CT檢出患者及非患者的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料采用配對卡方檢驗(yàn)；診斷結(jié)果一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.4表示一致性較差，Kappa0.4～0.7為一致性中等，Kappa＞0.7為一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 分析多排螺旋CT對周圍型肺癌的診斷效能

經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)，35例疑似周圍型小肺癌病例中，共有28例患者證實(shí)為早期周圍型小肺癌。多排螺旋CT的診斷靈敏度為96.43%（27/28）、特異度為85.71%（6/7）、準(zhǔn)確性為94.29%（33/35），見表；經(jīng)一致性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間具有良好一致性，Kappa＞0.7。

表 觀察診斷效能（例）

2.2 觀察早期周圍型肺癌的診斷結(jié)果

在經(jīng)過病理檢查證實(shí)的28例早期周圍型小肺癌患者的多排螺旋CT檢查結(jié)果中，病變組織大小的統(tǒng)計(jì)中，最小直徑為5mm，最大直徑為21mm，平均（13.00±2.41）mm；其中腫瘤直徑≤10mm者9例，直徑＞11mm者19例。腫瘤形態(tài)中，以類圓形及橢圓形為主，共25例；不規(guī)則形有2例；長條形為1例。腫瘤病灶影像學(xué)特征中，毛刺征24例，分葉征25例，胸膜凹陷征20例。腫瘤病灶內(nèi)部影像學(xué)特征中，空泡征10例，小鈣化5例，細(xì)支氣管充氣征6例。

3 討論

因早期周圍型小肺癌通常無明顯的特征性表現(xiàn)，較容易忽視疾病，而周圍型小肺癌的病情進(jìn)展快速，盡早確診疾病對患者的后續(xù)治療有積極意義。超聲、CT、MRI、支氣管鏡檢等均可進(jìn)行周圍型小肺癌的臨床診斷，但是支氣管鏡下組織活檢為有創(chuàng)性操作，患者承受的痛苦較大，不適合作為常規(guī)檢查方法；超聲檢查有其掃查局限性，受患者體型、操作醫(yī)生技術(shù)能力、技術(shù)設(shè)備等限制；因分辨率影響，X線攝片對于直徑較小的病變難以察覺，獲取的信息較少，非常容易出現(xiàn)誤診；絕大多數(shù)的早期周圍型小肺癌病灶直徑較小（≤20mm）[5]，多排螺旋CT通過對病灶進(jìn)行螺旋全方位掃描，并進(jìn)行后續(xù)的增強(qiáng)掃描，可獲得病變組織的更多圖像，提供更多的診斷信息。因此多排螺旋CT在早期周圍型小肺癌的診斷中有其特殊的意義。

本文中，多排螺旋CT在35例疑似患者中診斷出了28例為早期周圍型小肺癌，與病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”對照，實(shí)際確診27例，漏診1例，誤診1例，在早期周圍型小肺癌的診斷效能指標(biāo)中，有較高的診斷準(zhǔn)確性及靈敏度；多排螺旋CT診斷結(jié)果與實(shí)際情況有較高的一致性。結(jié)果“2.2”中，已確診的早期周圍型小肺癌的影像學(xué)特征較為明顯，不同類型的周圍型小肺癌導(dǎo)致的影像學(xué)特征具有明顯的差別性，如鱗癌的腫瘤組織發(fā)展速度較其他類型腫瘤慢，腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間短，致使腫瘤各位置的生長速度存在差異性，形成分葉征[6]。因此，可通過多排螺旋CT檢查進(jìn)行早期周圍型小肺癌的特征判斷，能較好的檢出疾病。結(jié)果綜合表明了利用多排螺旋CT檢查，對肺部的病灶進(jìn)行觀察與分析，通過評估病灶邊緣毛刺長短、分葉深淺、病灶內(nèi)部特征（如空泡征、細(xì)支氣管征等）、病灶周圍特征（如支氣管血管聚集征、胸膜凹陷征等）等進(jìn)行疾病的判斷，進(jìn)而進(jìn)行疾病定性[7]，為臨床診斷提供更豐富的影像學(xué)依據(jù)。

綜上，多排螺旋CT憑借其高分辨率、全面位的掃描，能獲取更充分的早期周圍型小肺癌診斷依據(jù)，完成疾病的早期診斷，為后續(xù)治療方案的擬定奠定基礎(chǔ)。