產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值分析

王萬(wàn)婷，鄭瑞蓮，胡文江，魏 云

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部<原解放軍474醫(yī)院> 新疆 烏魯木齊 830013）

本文將以我院2016年4月—2018年3月2000例實(shí)驗(yàn)者為對(duì)象，探究產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及對(duì)象為孕產(chǎn)婦2000例，病例選取時(shí)間是2016年4月—2018年3月。所有孕產(chǎn)婦中，最小年齡為22歲，最大年齡為38歲，年齡平均值為（31.47±4.63）歲；孕周為20～42周，平均孕周程為（31.67±2.24）年；均為單胎妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者。

1.2 方法

設(shè)備為美國(guó)飛利浦PHILIP IU22彩色多普勒超聲儀，探頭規(guī)格為C5-1，調(diào)整探頭頻率為1～5MHz，以及胎兒檢查預(yù)設(shè)值，聲能低于100Watter/cm2。取胎兒胸部切片，將局部圖像放大，實(shí)施胸部橫切，顯示出四腔心切，移動(dòng)橫切至頸部，待三血管氣管切面得以顯示位置。在胎兒的左肩、右肩檢測(cè)，傾斜固定角度，直至左心室與右心室流出道切面能夠顯示出來(lái)。胸部矢狀位檢測(cè)大動(dòng)脈的公切面，將胎兒成功娩出醫(yī)護(hù)，清晰顯示大血管形態(tài)、四腔形態(tài)。觀察內(nèi)容有大血管內(nèi)徑、房室腔內(nèi)徑、心臟位置、心臟大小、大血管走形等。

1.3 觀察指標(biāo)

均行經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷，分析先天性心臟病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS19.0進(jìn)行證實(shí)，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以t值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 檢出率調(diào)查結(jié)果

2000例胎兒中，超聲檢出心臟異常30例（1.50%），妊娠結(jié)局心臟疾病確診32例（1.60%）。超聲心電圖診斷檢出率與妊娠結(jié)局確診相比，P＞0.05，具有可比性。如表所示。

表 兩組患者的檢出率調(diào)查結(jié)果比較（n/n%）

2.2 先天性心臟病患兒疾病分布情況

2.2.1 左心發(fā)育不良綜合征 本次研究中，共12例左心發(fā)育不良綜合征者，孕早期使用超聲心動(dòng)圖診斷可見(jiàn)：左心室變小，右心室與右心房擴(kuò)張明顯，室間隔連續(xù)中斷，三血管切面為肺動(dòng)脈片款，二尖瓣無(wú)啟閉運(yùn)動(dòng)，兩內(nèi)經(jīng)各1.8mm與2.0mm，伴隨主動(dòng)脈狹窄。使用彩色多普勒超聲結(jié)果中，四腔心切面可見(jiàn)二尖瓣未出現(xiàn)彩色血流信號(hào)，以及多普勒頻譜，其主動(dòng)脈血流具有較快的速度，為100cm/s。

2.2.2 主動(dòng)脈狹窄 共8例主動(dòng)脈性狹窄，在孕20周時(shí)進(jìn)行復(fù)查，可見(jiàn)灰階超聲中四腔心切面的左心偏小，主動(dòng)脈峽部窄；采用多普勒超聲檢查機(jī)構(gòu)中，收縮期的血流峰值是118cm/s。孕26周復(fù)查結(jié)果中，灰階超聲對(duì)左心的診斷很小，主動(dòng)脈峽部狹窄，其內(nèi)徑為1.1mm，伴隨狹窄后的輕度擴(kuò)張。使用彩色多普勒超聲診斷可見(jiàn)，收縮期血流峰值為150cm/s以上。

2.2.3 法洛四聯(lián)癥 在灰階超聲行五臟心切面、左心室長(zhǎng)軸診斷可見(jiàn)，主動(dòng)脈根部出現(xiàn)輕度增寬，騎跨不明顯，伴隨瓣下型室間隔，缺損直徑為1.2mm；三血管切面與大血管短袖診斷可見(jiàn)動(dòng)脈狹窄，其內(nèi)經(jīng)為0.93mm，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端不清晰顯示。使用彩色多普勒超聲診斷可見(jiàn)，左心室長(zhǎng)軸及五腔心切面，室水平見(jiàn)雙向彩色穿隔血流。在孕30周進(jìn)行復(fù)查，其灰階超聲行左心室長(zhǎng)軸診斷顯示主動(dòng)脈增寬并騎跨于缺損的室間隔上，其騎跨率誒40%，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端可見(jiàn)。

2.2.4 單心室 在孕23周時(shí)，使用超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，灰階超聲所示新切面為擔(dān)心是，室間隔回聲未出現(xiàn)。使用彩色多普勒超聲診斷，四腔新切面可見(jiàn)兩束彩色的血流流入至單心室。

3 討論

嚴(yán)重先天性心臟病是誘發(fā)圍產(chǎn)期新生兒死亡一個(gè)主要原因。在產(chǎn)前早期應(yīng)用毫升心動(dòng)圖診斷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，并被視為主要檢測(cè)技術(shù)，在檢查、擬定妊娠方案中具有重要意義。目前，臨床所面臨的的難題為孕早期超聲診斷復(fù)雜型先天性心臟病。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用成熟，超聲診斷廣泛應(yīng)用于臨床，且在早期胎兒先天性診斷中取得顯著效果[1]。

在胚胎的發(fā)育中，首先發(fā)育成熟系統(tǒng)為循環(huán)系統(tǒng)，隨后變?yōu)樾鲁切呐K，且在第四周逐漸形成心室、心房、心管、動(dòng)脈求分割。心臟首先為單一的管狀結(jié)構(gòu)，8周后心臟分隔形成，與動(dòng)脈及靜脈連接發(fā)育完成[2]。超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)、方便與快捷等優(yōu)點(diǎn)，且具有實(shí)時(shí)顯像與連續(xù)觀察的優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)用于高血壓心臟病患者的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前，超聲心動(dòng)圖廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中，比如高血壓性心臟病等，高血壓心臟病極易引發(fā)復(fù)雜性機(jī)體生理結(jié)構(gòu)變化，如增強(qiáng)正常心肌細(xì)胞，改變費(fèi)心機(jī)細(xì)胞，改變心肌結(jié)構(gòu)，最終使得左心室的功能惡化，加速心力衰竭發(fā)展。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，2000例胎兒中，超聲檢出心臟異常30例（1.50%），妊娠結(jié)局心臟疾病確診32例（1.60%）。超聲心電圖診斷檢出率與妊娠結(jié)局確診相比，P＞0.05，具有可比性。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可用于診斷胎兒先天性心臟病，具有較高的檢出率，診斷效果顯著，為疾病的治療提供參考依據(jù)，可在臨床推廣及應(yīng)用。