肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線(xiàn)投照在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

張雄健

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

在臨床治療中，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征疾病屬于肩關(guān)節(jié)病癥之一，主要源于患者的肩峰下組織受到撞擊后所導(dǎo)致的疾病癥狀，患者在從事肩部活動(dòng)時(shí)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[1]。而一般情況下，患者在患有肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征疾病后，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，而老年群體中肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征疾病的發(fā)病率尤為高[2-3]。為了有效提高老年患者肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷準(zhǔn)確率，提高患者臨床治療效果，臨床主要采用X線(xiàn)投射和CT相結(jié)合的方法進(jìn)行檢查分析，為患者臨床治療提供了有價(jià)值的參考。以下是我院具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者120例，所有患者均選自2017年3月—2019年3月我院收治的研究對(duì)象，120例患者中男65例，女55例，年齡20～65歲，平均（66.1±2.1）歲，將上述患者按照診斷方式不同分為單一組和聯(lián)合組。上述患者均符合肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在不同程度具有肩周疼痛現(xiàn)象，并且在肩外旋或者內(nèi)旋的情況下疼痛程度加劇，本次實(shí)驗(yàn)均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。上述患者中排除了患有精神障礙疾病、認(rèn)知功能障礙疾病、以及患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病患者。

1.2 方法

120例患者均接受16層螺旋CT檢查（西門(mén)子SOMATOM Scope 16排螺旋機(jī)）。

對(duì)選取聯(lián)合組60例患者在CT檢查后，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Definium 6000X光機(jī)進(jìn)行檢查，主要對(duì)患者進(jìn)行岡上肌出口位（Y）位投照攝影，對(duì)患者肩部病癥情況進(jìn)行分析。首先，設(shè)置X線(xiàn)的照射參數(shù)，將焦片距離設(shè)置為100cm，電壓設(shè)置為80kV，管電流為8.0mAs，使用濾線(xiàn)柵。其次，在具體照射檢查期間，讓患者面朝探測(cè)器站立，身體冠狀面與探測(cè)器成65°左右，患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊貼探測(cè)器，并將肩關(guān)節(jié)置于探測(cè)器中心，患側(cè)手臂自然下垂，手掌稍外展，對(duì)側(cè)上肢經(jīng)面部環(huán)抱頭部，X線(xiàn)向足端傾斜10°左右，經(jīng)喙突入射，使得肩峰、喙突和肩胛骨體部投影成“Y”字形狀，并與肋骨邊緣完全分離。將照射所得圖像交由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)1986年美國(guó)Bigliani等肩關(guān)節(jié)名家對(duì)140個(gè)肩關(guān)節(jié)研究分析后制定的肩峰分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為三類(lèi)，Ⅰ型肩峰為平坦形、Ⅱ型肩峰為弧形、Ⅲ型肩峰為勾狀形。

根據(jù)患者臨床診斷情況，對(duì)比分析兩組患者臨床漏診率和診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示患者肩峰分型類(lèi)型、漏診率、診斷準(zhǔn)確率占比，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肩峰分型分析

單一組60例患者中，通過(guò)診斷檢查顯示，Ⅰ型肩峰13例，占比為21.67%；Ⅱ型肩峰25例，占比為41.67%；Ⅲ型肩峰22例，占比為36.67%。聯(lián)合組患者中，Ⅰ型肩峰7例，占比為11.67%；Ⅱ型肩峰20例，占比為33.33%；Ⅲ型肩峰33例，占比為55.00%,見(jiàn)表。

表 患者肩峰分型分析比較[n（%）]

2.2 兩組患者漏檢率和準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合組患者中漏檢0例，漏檢率為0.00%，60例全部檢查準(zhǔn)確，診斷檢查準(zhǔn)確率為100.00%，單一組患者中漏檢15例，漏檢率為25.00%，45例診斷準(zhǔn)確，檢查準(zhǔn)確率為75.00%，兩組患者的診斷檢查結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展過(guò)程中，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，并且身體活動(dòng)不當(dāng)將對(duì)身體產(chǎn)生較大的損傷。目前，肩關(guān)節(jié)方面的疾病發(fā)病率越來(lái)越高，其中以中老年群體為主，主要源于中老年群體長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重的損傷[4]。其中肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征在肩關(guān)節(jié)疾病中比較常見(jiàn)，患者在患病期間主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病因素比較復(fù)雜多樣，其中以肩峰骨贅、喙突形態(tài)變異、以及肩鎖關(guān)節(jié)蛻變等造成的。為了有效提高肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征疾病的治療效果，臨床采用X線(xiàn)片診斷檢查，提高了患者臨床治療效果[5]。

在本次臨床X線(xiàn)片診斷研究中，我院將120例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者分別采用X線(xiàn)投射診斷，以及X線(xiàn)投射和CT聯(lián)合診斷檢查，通過(guò)診斷檢查結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的臨床診斷檢查效果顯著高于單一組。實(shí)施線(xiàn)片診斷檢查，根據(jù)檢查結(jié)果顯示，Ⅲ型肩峰是導(dǎo)致患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要因素之一。因此，根據(jù)X線(xiàn)片的診斷檢查顯示，患者肩峰發(fā)生鉤狀或者曲線(xiàn)狀，以及患者肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)出現(xiàn)侵蝕或脫鈣現(xiàn)象、A-H值小，則患者被診斷為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征[6]。并且X線(xiàn)片診斷檢查的優(yōu)勢(shì)比較顯著，并且臨床操作簡(jiǎn)單，能夠?qū)颊叩募珀P(guān)節(jié)撞擊綜合征的程度進(jìn)行有效分析[7]。與此同時(shí)，螺旋CT診斷檢查能夠?qū)颊吖钦鄄课还琴|(zhì)變化情況進(jìn)行立體反應(yīng)，臨床能夠直觀(guān)觀(guān)察判斷患者的病情，進(jìn)而為患者提供準(zhǔn)確的治療措施。因此，在手術(shù)治療期間，將X線(xiàn)投射與CT診斷檢查結(jié)合運(yùn)用，能夠?yàn)獒t(yī)師提供有價(jià)值的參考，因而患者在手術(shù)治療前運(yùn)用，有助于提高手術(shù)治療的安全性。

綜上所述，在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者臨床中運(yùn)用X線(xiàn)投照與CT診斷檢查有助于提高患者臨床診斷效果，值得在臨床中推廣運(yùn)用。