觀察MRI在關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中的價(jià)值

彭雨彬，崔 利

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 201900）

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可能與外傷、炎癥刺激、退行性病變等因素有關(guān)，患者往往有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。因膝關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)、再生能力較差，一旦發(fā)病如果不及時(shí)治療，將帶來(lái)嚴(yán)重的后果。因此，及早診斷，明確損傷程度是控制疾病進(jìn)展，實(shí)施科學(xué)治療的關(guān)鍵。本組研究以2017年10月—2018年10月在我院就診的47例疑似膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為例，探討MRI的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院就診的47例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床資料，時(shí)間以2017年10月—2018年10月為準(zhǔn)。47例患者中男性25例、女性22例，年齡最小的34歲，最大的75歲，平均（55.47±15.42）歲，病程在3d～2年，平均（1.45±0.78）年。

1.2 方法

所有患者在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查前均現(xiàn)行MRI檢查，采用德國(guó)西門(mén)子verio dot 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，取患者仰臥位，腿自然伸直，用膝關(guān)節(jié)正交線圈對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。保持膝向外旋，線圈中心與髕骨下緣對(duì)準(zhǔn)的姿勢(shì)，固定患者膝關(guān)節(jié)，先行冠狀位、橫軸位、矢狀位掃查。T2WI：TE=96.00ms，TR=4000.00ms，層厚為4mm，矩陣為320×320。T1WI：TE=10.00ms，TR=550.00ms，層厚 4mm，矩陣320×320。獲得圖像后圖像后由專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，給出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)股骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)髁、外側(cè)股骨平臺(tái)、髕骨各個(gè)區(qū)域關(guān)節(jié)軟骨面的情況，并根據(jù)MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。軟骨面正常的為0級(jí)；軟骨面分層結(jié)構(gòu)消失，表面光滑有低信號(hào)的為Ⅰ級(jí)；軟骨面表面輪廓不規(guī)則，有缺損但低于全層50%的為Ⅱ級(jí)；缺損＞全層50%但尚未剝脫的為Ⅲ級(jí)；軟骨全層剝脫，暴露出下骨的為Ⅳ級(jí)。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI準(zhǔn)確率

MRI診斷的準(zhǔn)確率為93.62%、靈敏度為97.14%、特異度為83.33%；準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 MRI檢出率

2.2 MRI分級(jí)情況

MRI檢查統(tǒng)計(jì)到幾個(gè)區(qū)域總計(jì)282個(gè)關(guān)節(jié)軟骨面，根據(jù)MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中97個(gè)0級(jí)軟骨面、46個(gè)Ⅰ級(jí)軟骨面、68個(gè)Ⅱ級(jí)軟骨面、40個(gè)Ⅲ級(jí)軟骨面、31個(gè)Ⅳ級(jí)軟骨面。

3 結(jié)論

關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中連接骨與骨之間的一層透明纖維組織，其作用是承載力學(xué)復(fù)合、保護(hù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不受磨損，吸收和緩沖應(yīng)力作用，也就是說(shuō)，關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)中起著重要的作用。以膝關(guān)節(jié)為例，關(guān)節(jié)軟骨損傷會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)周?chē)[脹、疼痛、活動(dòng)受限，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致局部壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，盡早診斷和治療是控制疾病進(jìn)展，明確手術(shù)方案的關(guān)鍵。

關(guān)節(jié)鏡檢查被稱為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)置入關(guān)節(jié)鏡，可清楚的觀察到患者關(guān)節(jié)中半月板、關(guān)節(jié)囊、軟骨、韌帶的情況，但關(guān)節(jié)鏡檢查操作比較復(fù)雜，還會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此耐受性較差，因而MRI檢查受到關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，MRI診斷的準(zhǔn)確率為93.62%、靈敏度為97.14%、特異度為83.33%；準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與傳統(tǒng)X線片等影像學(xué)技術(shù)不同的是，MRI的空間分辨率高，通過(guò)矢狀位、橫軸位、冠狀位多方位的檢查，可幫助醫(yī)師明確患者損傷的部位。同時(shí)，研究還指出，MRI檢查統(tǒng)計(jì)到幾個(gè)區(qū)域總計(jì)282個(gè)關(guān)節(jié)軟骨面，根據(jù)MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中97個(gè)0級(jí)軟骨面、46個(gè)Ⅰ級(jí)軟骨面、68個(gè)Ⅱ級(jí)軟骨面、40個(gè)Ⅲ級(jí)軟骨面、31個(gè)Ⅳ級(jí)軟骨面。這也說(shuō)明，通過(guò)觀察MRI T2WI、STIR等信號(hào)表現(xiàn)，還能準(zhǔn)確的判斷出患者軟骨組織的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特征，反應(yīng)軟骨面的損傷嚴(yán)重程度，以幫助醫(yī)師采取針對(duì)性的治療方案。

綜上所述，MRI技術(shù)可明確檢出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者損傷分級(jí)狀況，且準(zhǔn)確率和靈敏度高，快速安全，值得推廣。