人造血管透析通路血栓性狹窄與閉塞的介入治療

童玉云，趙睿敏，王家平，楊 帆，趙 潔，李 琳，李松蔚（通訊作者）

（昆明醫科大學第二附屬醫院放射科 云南 昆明 650031）

永久性血管通路適宜運用到長時間進行維持血液透析的患者中，但是，對血管條件不夠理想而不能夠開展自體動靜脈內瘺成形手術的患者而言，應運用人造血管造瘺手術輔助其構建永久性血管通路[1]。這一手術十分普遍的并發癥主要就包括了血栓、感染等[2]。在人造血管內瘺手術結束后，準確的運用方式與防范各類并發癥對延展人造血管的運用年限來說都十分關鍵。文章納入2016年12月—2018年10月我院收治的33例患者，現將實際情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院在2016年12月—2018年10月的33例人造血管透析通路血栓性狹窄與閉塞患者，男患17例、女患16例；年齡范圍：43歲～66歲，平均（54±13.20）歲。

1.2 方式

在人造血管中的“U”形襻中，運用18G型套管針，對靜脈側襻實施逆向的穿刺，在放置短導絲后，交換放置6F/7F型導管鞘，經過導管鞘放置0.035cm的超滑導絲，橫穿動脈端吻合口，把球囊定位在狹窄位置，使用壓力泵運用共10～15個大氣壓，間隔擴張共2～3次，單次30s。

在人造血管中的“U”形襻中，運用18G型套管針，對動脈側襻實施順向的穿刺，在放置短導絲后，交換放置6F/7F型導管鞘，經過導管鞘放置0.035cm的超滑導絲，橫穿靜脈端吻合口與狹窄區段，把球囊定位在狹窄位置，運用共10～15個大氣壓，間隔擴張共2～3次，單次30s。

圖1示靜脈端穿刺造影是通路狹窄；圖2示球囊擴張狹窄段；圖3示擴張后狹窄消失。

對于造影指出了伴發人造血管血栓閉塞的患者而言，運用7F型導管鞘，把鞘送至血栓中，并在鞘側臂聯結50mL的注射器，輔助抽吸血栓，如有必要，在體表對血栓加以擠壓，并把其推朝7F型導管鞘，輔助抽吸血栓，或是把0.035cm的超滑導絲朝著逆向橫穿血栓，運用球囊把血栓拖朝7F型導管鞘，輔助抽吸血栓，也可用專用取栓導管抽取血栓。

2 結果

在所有患者中，共8例造影結果指出了通路全部閉塞，在開展兩次介入下取栓后，血栓性閉塞再次產生復發，實施頸靜脈長期管放置；共12例動脈端吻合口狹窄；共13例靜脈端吻合口狹窄或是靜脈端狹窄，都開展球囊擴張或是支架方面的治療，其中3例球囊擴張三次。

3 討論

有關人造血內瘺狹窄及閉塞相關的全介入之下治療，首先就是有關介入入路的選取，此次共11例患者，都運用20G型套管針在肘橫紋上部的1-2cm位置肱動脈進行逆向的穿刺造影與經人造血管穿刺之下介入。因為對肘部肱動脈進行逆向的穿刺，在開展人造血管介入期間，操作間距十分充分，此外，人造血管穿刺介入所運用的導絲與導管對于套管針所帶來的影響較少。此次所有患者在肱動脈穿刺結束后，沒有產生血腫與其余并發癥。在長時間運用的人造血管透析通道中，其血管外側被包覆，在介入手術結束后，拔出血管鞘，一般能夠運用按壓穿刺位置以輔助止血，在運用6F型血管鞘后，只要連續按壓幾分鐘，就能夠進行止血，在運用7F型鞘后，如果依舊產生出血，應在穿刺位置近端實施壓迫，以阻隔人造血管中的血流，并處在局麻之下對穿刺位置加以縫合，輔助止血。

總之，對于人造血管透析通路血栓性狹窄與閉塞患者而言，介入治療是一種重要的維護、修復方式，也是一種安全有效，微創的治療策略。