加速康復外科理念（ERAS）在成人肘關節骨折術后康復中的應用

張 琳，伏紅超

（上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院 上海 201800）

肘關節是一個復雜的滑膜關節，肱骨遠端、橈骨近端及尺骨近端組成其骨性區域，肘關節連接肩關節和手，可加強手部動作的靈活性、可傳遞和生成力量，在前臂屈肌的作用下，伸位可做150°屈曲，因其為多組肌肉的起止點，故為易受傷關節。ERAS（加速康復外科理念）由丹麥教授-克勒特（Henik Kehlet）最先提出[1]，其包含一系列具有循證醫學證據的措施，以此優化手術流程，減少并發癥，減輕術后疼痛，縮短患者住院時間和降低費用，幫助患者術后盡快康復，回歸正常工作和生活。近年來，因其理論不斷完善，在我國臨床應用越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年6月—2019年6收治的肘關節骨折患者140例，隨機分兩組：常規康復組和ERAS組，各70例。其中男62例，女78例，平均年齡55.5歲。所有肘關節骨折中，肱骨內髁骨折40例，尺骨鷹嘴骨折48例，外髁骨折88例，冠突并肱骨遠端骨折18例，橈骨小頭骨折22例。所有患者均手術治療。排除標準：兩組患者均無病理性骨折。

1.2 方法

常規康復組：常規術后功能康復訓練，先行X線檢查，待骨折部位穩定后行功能訓練，訓練中主要松動關節，康復活動前先行20分鐘蠟療，功能訓練結束冰敷，以防止關節腫脹現象出現。ERAS組：由康復專科醫師采用多種評價量表對患者進行評估，視不同患者，采用不同康復方式。具體：①對在康復過程中容易因為生理不適感或對恢復效果擔憂的患者，即時進行心理疏導，減少負面情緒的滋生。多做溝通，根據不同患者的性格、知識結構、信仰、社會角色不同，必要時提供放松訓練、音樂療法等輔助措施，緩解緊張情緒，保證康復訓練順利進行。②要針松動關節進行處理[2]。③依據情況輔以中藥熏蒸；④康復治療后冷敷，固定肘關節功能。做好攝片定期檢查，檢查是否存在固定器或斷端移位。

1.3 評價標準

Mayo肘關節功能康復效果評分：分優秀、良好、中等、差；100～90分為優秀，75～89分為良好，60～74分為中等，＜60分為差，有效率為優與良標準比例的總和。

1.4 統計學方法

統計分析軟件SPSS17.0，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

肘關節功能恢復有效率上，ERAS組為85.71%，常規組為64.28%，組間比較有統計學意義（P＜0.05），表1。

表1 不同患者肘關節功能恢復情況[n（%）]

并發癥發生率，ERAS組為8.5%，顯著少于常規組25.71%，組間比較有統計學意義（P＜0.05），表2。

表2 不同患者并發癥情況（例）

3 討論

肘關節是一個復雜的鉸鏈式滑膜關節，肱骨遠端、橈骨近端及尺骨近端組成其骨性區域，肘關節連接肩關節和手，可加強手部動作的靈活性、可傳遞和生成力量，在前臂屈肌的作用下，伸位可做150°屈曲，因其為多組肌肉的起止點，故為易受傷關節。手術是目前肘關節骨折的主要治療方式，術后合適的康復訓練方式對關節功能恢復至關重要。關節能否復活對生活質量影響巨大，但在關節恢復過程中，可能會有部分不確定因素，導致環節功能障礙，譬如術后長期制動；術后因害怕疼痛，導致關節鍛煉過遲；關節內外的創傷或者炎癥等問題[3-4]。凡此種種因素，均影響關節功能恢復。國內、外臨床研究表明，ERAS理論的應用，能有效加速骨折患者的術后康復，減輕圍手術期痛苦，縮短住院時間，節省衛生資源，主要在于其顛覆了傳統圍手術期理念，重視了術前教育，獲得患者及家屬的信任、理解與支持，過程中及時了解了骨折患者心理問題，通過一系列術前宣教，讓患者打消顧慮，積極配合手術及術后快速康復；術中采取多種措施，譬如手術中對液體或血液進行預熱，全程監測患者體溫。多模態鎮痛方式能加快藥物起效的時間以及延長鎮痛時間，從而達到更好的鎮痛效果，它代表著術后鎮痛技術的發展方向[5]。術后及早活動，能增加肌肉強度，減少肌肉萎縮風險。

ERAS理念是有一定循證醫學證據支持的全新的理論，其中的“快速”，并不是單純地縮短住院天數，而是要從身體、心理、適應性等多方面使患者術后得到快速康復。其優勢在臨床已慢慢凸顯；成本與獲益之間的最大均衡、最優個體化原則，使患者真正達到快速康復，臨床值得推廣。