MRCP 3D SPACE序列對(duì)膽道術(shù)后病變的診斷價(jià)值探討

申月娥

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院CT室 云南 曲靖 655000）

膽道疾病是常見的臨床外科疾病，很多患者需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后很可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒、黃疸、右上腹疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)，此時(shí)需對(duì)病因進(jìn)行明確，制定及時(shí)有效的治療方案[1]。在膽道術(shù)后病變的診斷中，影像學(xué)檢查發(fā)揮著重要的意義，MRCP作為簡單無創(chuàng)的胰膽管成像方式，近年來的發(fā)展較為迅速，現(xiàn)在臨床的診斷應(yīng)用中較為廣泛[2]。為探討分析MRCP 3D SPACE序列對(duì)膽道術(shù)后病變的診斷價(jià)值，本研究選擇了2018年5月—2019年5月在我院進(jìn)行膽道手術(shù)治療患者47例，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月在我院診治的膽道術(shù)后復(fù)診患者47例，其中有31例男性患者，16例女性患者，年齡分布在23～74歲，平均年齡為（59.93±4.7）歲；在47例患者中行膽囊切除術(shù)的共28例，行肝管空腸吻合術(shù)的共12例，行膽總管探查術(shù)的共7例。

1.2 方法

檢查前8小時(shí)禁食、禁水，選擇德國Siemens公司的3.0T Skyra 18通道 MRI體部線圈，所有患者均行屏氣狀態(tài)下3D SPACE序列檢查。3D SPACE序列掃描參數(shù)：TR 2000ms，TE 601ms，層厚1.5mm，間隔0mm，NEX=1，矩陣320×240，脂肪抑制，連續(xù)52層采集，TA18s，利用磁共振儀的SYNGO圖像后處理系統(tǒng)，采用最大強(qiáng)度投影（MIP）處理原始圖像得到層厚60mm的肝內(nèi)外胰膽管系統(tǒng)3D圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

由2位具有豐富的磁共振影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，提供患者的手術(shù)史、癥狀及體征等臨床資料，結(jié)合圖像進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)后殘余膽囊、吻合口狹窄、膽管擴(kuò)張及膽管狹窄等病變進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，若專家意見出現(xiàn)分歧，則進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳塘亢筮_(dá)成共識(shí)。具體的病變標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）殘余膽囊：術(shù)后患者的膽囊或膽囊管＞1cm。（2）吻合口狹窄：術(shù)后患者吻合口上段有膽管擴(kuò)張情況的出現(xiàn)，吻合口的直徑≤5mm。（3）膽管擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管直徑＞3mm，膽總管直徑＞8mm。（4）膽管狹窄：膽管呈現(xiàn)連續(xù)性錐形改變或突然中斷，其上方的膽管擴(kuò)張情況較為明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查后殘余膽囊的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、準(zhǔn)確性分別為80.53%、94.72%、80.53%、91.47%；吻合口狹窄值分別為86.27%、91.14%、86.48%、92.48%；膽管擴(kuò)張值分別為100.00%、100.00%、100.00%、100.00%；膽管狹窄值分別為93.21%、95.84%、93.21%、87.42%，見表。

表 MRCP 3D SPACE序列診斷結(jié)果（%）

3 討論

膽道手術(shù)在普通外科中是比較常見的，殘余膽囊、吻合口狹窄、膽管擴(kuò)張、膽管狹窄等是其常見的并發(fā)癥，通過對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，可對(duì)病變的范圍、部位、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)等信息進(jìn)行明確，利于后期的治療及恢復(fù)。在眾多的影像診斷中，MRCP作為無創(chuàng)性、非侵入性影像學(xué)檢查，其作用機(jī)制是通過重T2加權(quán)脈沖序列對(duì)T2弛豫時(shí)間組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示[3]。胰腺、脾臟、肝臟等實(shí)質(zhì)性器官的T2弛豫時(shí)間是比較短的，表現(xiàn)為低信號(hào)。肝鏡腔內(nèi)或門靜脈等快速流動(dòng)的液體表現(xiàn)為信號(hào)缺失，而相對(duì)靜止或靜止的液體則顯示為高信號(hào)。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁作為相對(duì)靜止的液體，通過MRCP可對(duì)其結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行清洗的觀察，在一系列的改進(jìn)措施后，MRCP呈現(xiàn)出較高的敏感度，具有一定的診斷價(jià)值[4]。

相比較傳統(tǒng)的TSE重聚回波，3D-SPACE可在回聚脈沖中對(duì)轉(zhuǎn)角進(jìn)行變翻，并具有以下特征：（1）通過可變翻轉(zhuǎn)角的應(yīng)用，可對(duì)掃描時(shí)間進(jìn)行減少，還能對(duì)T2值衰弱情況進(jìn)行克服，回波鏈導(dǎo)致的模糊效應(yīng)也能得到改善[5]。（2）3D-SPACE的基礎(chǔ)是TSE成像技術(shù)，可呈現(xiàn)出較強(qiáng)的圖像對(duì)比度。（3）SPACE對(duì)序列設(shè)計(jì)進(jìn)行了優(yōu)化，縮短了回波間隔時(shí)間，在相同的時(shí)間內(nèi)能獲得更多的數(shù)據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，檢查后殘余膽囊的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、準(zhǔn)確性分別為80.53%、94.72%、80.53%、91.47%；吻合口狹窄值分別為86.27%、91.14%、86.48%、92.48%；膽管擴(kuò)張值分別為100.00%、100.00%、100.00%、100.00%；膽管狹窄值分別為93.21%、95.84%、93.21%、87.42%。通過對(duì)膽道術(shù)后病變患者進(jìn)行MRCP 3D SPACE診斷，能達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)各類型病變進(jìn)行更為準(zhǔn)確的區(qū)分，為后期治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，作為新型診斷技術(shù)，MRCP 3D SPACE序列對(duì)膽道術(shù)后病變具有較高的診斷價(jià)值，可實(shí)現(xiàn)較高的敏感性及準(zhǔn)確性，為醫(yī)生治療方案的選擇提供事實(shí)依據(jù)。