間質(zhì)性肺疾病患者肺超聲評(píng)分與肺功能相關(guān)性的探究

朱紅波，張霞明，陳 卉

（1常州市第一人民醫(yī)院肺功能室 江蘇 常州 213003）

（2常州市第一人民醫(yī)院急診科 江蘇 常州 213003）

（3常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213003）

間質(zhì)性肺疾病（ILD）為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的肺部疾病，伴隨病情的加重患者肺功能隨之減弱，進(jìn)而誘發(fā)較高的病死率。國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出[1]，ILD患者因?yàn)榉喂δ苁軗p而造成的死亡率達(dá)到了67.0%。早期診斷、及時(shí)治療是改善ILD患者癥狀體征、優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外通過(guò)超聲檢查反應(yīng)患者的肺功能信息的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，基于此本文重點(diǎn)分析了經(jīng)胸肺超聲評(píng)分和肺功能主要指標(biāo)之間的相關(guān)性，具體報(bào)告如下：

表 肺超聲評(píng)分與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取常州市第一人民醫(yī)院30例ILD患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2016年4—2017年8月。所有病例臨床資料完整，結(jié)合血清學(xué)、肺功能、纖維支氣管鏡檢查等確診為ILD，9例患者接受經(jīng)胸肺穿刺活檢手術(shù)。包括男性14例，女性16例；年齡取值范圍為43～76歲，均值為（56.7±10.3）歲。入選病例均自愿參與本次研究且依從性良好。

1.2 方法

1.2.1 胸肺部超聲檢查 選用美國(guó)GE-P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz。把前、后胸劃分為4個(gè)象限，依照順時(shí)針順序順沿肋間橫切掃查，再由腋前線(xiàn)到腋后線(xiàn)進(jìn)行側(cè)胸部掃查。結(jié)合患者病況選擇側(cè)臥位或坐位。觀察指標(biāo)：胸膜線(xiàn)厚度、胸膜線(xiàn)平整性、規(guī)則性，胸膜下是否有低回聲區(qū)，胸腔有無(wú)積液；B線(xiàn)條數(shù)最多的一個(gè)切面所呈現(xiàn)的B線(xiàn)條數(shù)。

1.2.2 肺功能檢查 測(cè)量低1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC，體描箱法測(cè)量肺總量（TLC）、殘氣量（RV），一口氣法測(cè)量肺一氧化碳彌散量（DLCO）。

1.3 肺超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

依照ILD的病理改變?cè)O(shè)置肺超聲評(píng)分：（1）B線(xiàn)評(píng)分：①0分：無(wú)B線(xiàn)，或B線(xiàn)條數(shù)最多的一個(gè)切面呈現(xiàn)的B線(xiàn)條數(shù)≤2；②1分：B線(xiàn)條數(shù)最多的一個(gè)切面呈現(xiàn)的B線(xiàn)條數(shù)為3～4；③2分：B線(xiàn)條數(shù)最多的一個(gè)切面呈現(xiàn)的B線(xiàn)條數(shù)為5～6；④3分：B線(xiàn)條數(shù)最多的一個(gè)切面呈現(xiàn)的B線(xiàn)條數(shù)＞6。（2）胸膜評(píng)分：①胸膜厚度：0分：胸膜厚度≤0.5mm，1分：胸膜厚度＞0.5但≤1.5mm，2分：胸膜厚度＞1.5mm；②胸膜表層狀況：0分提示表層順滑光滑平整，1分提示表面粗糙，2分提示胸膜線(xiàn)不連貫，表層結(jié)構(gòu)凹凸不平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用值計(jì)算，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman進(jìn)行。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像

入組的30例ILD患者中，28例胸膜增厚，11例胸膜粗糙，欠缺平整，16例胸膜線(xiàn)不連貫，26例一個(gè)切面下有≥4條以上的B線(xiàn)，呈彌漫性的分布在兩肺，以上圖像以?xún)蓚?cè)下肺表現(xiàn)較為顯著。

2.2 肺功能

29例患者存在肺功能異常，16例伴有限制性通氣功能障礙，其中輕、中、重度分別有4例、9例、3例。27例伴有彌散功能障礙，輕、中、重度分別有7例、16例、4例。肺通氣功能正常者11例。

2.3 肺超聲評(píng)分和肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

肺超聲評(píng)分總分、胸膜評(píng)分與FVC、FEV1、DLCO呈負(fù)相關(guān)性，B線(xiàn)評(píng)分與FVC、FEV1、DLCO之間存在負(fù)相關(guān)性。具體見(jiàn)表。

3 討論

當(dāng)下，臨床針對(duì)ILD患者可以采用的手段眾多，例如HRCT敏感性相對(duì)較高，其對(duì)肺組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)體現(xiàn)出良好的分辨率，CT肺容積指標(biāo)和肺功能容積指標(biāo)之間存在較明顯的相關(guān)性。但CT不能進(jìn)行床旁操作，重癥監(jiān)護(hù)患者及正在進(jìn)行搶救的患者檢查過(guò)程存在較大麻煩，且電離輻射對(duì)軀體健康有害，患者數(shù)次連續(xù)進(jìn)行檢查的依從性較差。而常規(guī)肺功能測(cè)定存在一定局限性，當(dāng)肺組織破壞高于30.0%時(shí)，檢測(cè)的肺功能才會(huì)表現(xiàn)出異常，患者的配合度、呼吸功能是影響肺功能檢測(cè)結(jié)果精確度的主要因素。

最近幾年中，國(guó)內(nèi)外針對(duì)超聲檢查ILD的報(bào)道陸續(xù)增多，采用高頻超聲能較為精確的測(cè)量出胸膜厚度，更為置管的呈現(xiàn)出胸膜表層狀況及胸膜下的病變狀況，呈現(xiàn)出肺間質(zhì)及肺泡間隔增厚所形成的B線(xiàn)[2]。在本次研究中，肺超聲總分、胸膜評(píng)分、B線(xiàn)評(píng)分和部分肺功能指標(biāo)之間存在負(fù)相關(guān)性，其中DLCO和肺超聲評(píng)分總分（r=-0.590，P＜0.000），胸膜評(píng)分（r=-0.571，P＜0.000）相關(guān)性最為顯著。

總之，ILD的肺超聲評(píng)分和肺功能主要指標(biāo)之間存在負(fù)相關(guān)性，肺超聲評(píng)分從某種程度上能反映出肺部受累的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的制定過(guò)程。