急性闌尾炎的CT診斷價(jià)值分析

雷愛春，儲(chǔ) 燕

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）為外科常見急腹癥，是需要行緊急手術(shù)治療的病癥的一種，腹部超聲是急腹癥診斷的最基本也最重要的檢查手段，隨著新診斷方法的不斷出現(xiàn)，腹部超聲的作用不斷發(fā)生變化，當(dāng)前新診斷工具已經(jīng)在急性闌尾炎的診斷中得到普遍使用。計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）是當(dāng)前檢查急性闌尾炎的常用檢查方法的一種，多排螺旋CT已經(jīng)廣泛運(yùn)用于急性闌尾炎的診斷排查中得到普及[1]。本次研究主要探討將CT診斷運(yùn)用于急性闌尾炎的診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年5月期間經(jīng)手術(shù)確診的AA患者共82例的臨床資料，其中包括男48例、女34例，年齡20～68歲、平均年齡46.7歲，其中包括單純性闌尾炎腫34例、急性化膿性闌尾炎28例、急性穿孔性闌尾炎20例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE Voluson 730彩色超聲診斷儀檢查右下腹，發(fā)現(xiàn)右下腹氣體強(qiáng)回聲反射、右下腹存在不規(guī)則液性暗區(qū)、右下腹混合性包塊、闌尾周圍液性暗區(qū)或氣體高回升、闌尾腔擴(kuò)張，內(nèi)部回聲不均勻、闌尾呈手指狀，壁厚＞2mm，外直徑＞5mm任一征象即判斷為陽性。

1.2.2 多排螺旋CT 采用G 128層Lightspeed VCT進(jìn)行掃描，對(duì)患者的中下腹部進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)置參考[2]，數(shù)據(jù)經(jīng)工作站采用CPR、MPR等方法進(jìn)行圖像后處理，完整顯示闌尾，2名主治醫(yī)生觀察重組圖像，內(nèi)容包括闌尾腔內(nèi)液體最大直徑、強(qiáng)化方式、闌尾壁最大厚度、闌尾最大直徑、糞石以及周圍情況，平掃顯示闌尾壁邊界以及闌尾腔內(nèi)液體不清晰的僅觀察是否存在糞石、闌尾最大直徑。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）穿孔性闌尾炎：①增強(qiáng)掃描顯示局部闌尾壁無強(qiáng)化；②闌尾腔外結(jié)石；③闌尾腔外積氣；④闌尾周圍膿腫；⑤闌尾周圍蜂窩織炎。（2）急性化膿性闌尾炎：①闌尾周圍脂肪條紋征；②闌尾腫大，外徑＞6mm；③伴有腔內(nèi)糞石，滿足前二者即可確診；（3）單純性闌尾炎：①闌尾腫大，外徑7.8mm以上；②闌尾壁強(qiáng)化均勻，程度較周圍腸壁更高；③盲腸內(nèi)液體數(shù)量不變，闌尾腔積液增多，最大徑2.6mm以上；④伴有腔內(nèi)糞石，滿足前二者任一一條即提示存在較大可能性為早期急性闌尾炎，符合條件越多，越有信心診斷急性闌尾炎[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種影像學(xué)檢查方法與病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查與病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率較超聲檢查的準(zhǔn)確率更高，P＜0.05，見表。

表 不同檢查方法的準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎為外科常見急腹癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率達(dá)到6%～10%[4]。延誤診斷時(shí)常造成闌尾穿孔以及眾多并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)是當(dāng)前診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)，但是據(jù)報(bào)道約有1/3的患者癥狀表現(xiàn)不典型，也有部分其它病變與闌尾炎存在較為相似的臨床表現(xiàn)，因此需要采用影像學(xué)檢查方法來進(jìn)行鑒別診斷。

臨床、教學(xué)多采用超聲檢查這一檢查方法，其具有無輻射、經(jīng)濟(jì)且容易接受的優(yōu)勢(shì)，但是超聲檢查容易受到操作的影響；超聲波會(huì)受到脂肪反射的影響，因此這一檢查方法用于肥胖患者的診斷難度較大。采用X線檢查盡管也具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，但這一檢查方法具有較強(qiáng)的輻射性，對(duì)部分病例不能做出明確診斷，因此運(yùn)用價(jià)值也不高。

CT診斷是診斷急性闌尾炎價(jià)值極高的診斷方法，據(jù)報(bào)道其診斷價(jià)值較超聲、X線檢查的診斷價(jià)值均更高[5]，CT（特別是多層螺旋CT）能取得更直觀的影像，能更容易地解釋影像，復(fù)習(xí)影像也非常方便，因此臨床醫(yī)生能非常安全地進(jìn)行診斷，其診斷結(jié)果不依賴于操作者的操作水平。CT檢查圖像后處理技術(shù)的運(yùn)用顯著提高了CT診斷的價(jià)值，CPR重建技術(shù)能將闌尾形態(tài)完整地顯示出來，MPR冠狀面重建能幫助外科醫(yī)師判斷末端回腸、盲腸以及闌尾的解剖關(guān)系，能更可靠、更方便地確定病變解剖位置，將兩種技術(shù)聯(lián)合使用，顯示闌尾病變更清楚，能顯示出造成右下腹疼痛的其它疾病，因此能為鑒別診斷右下腹疼痛提供更多信息。就鑒別急腹癥性質(zhì)方面，多排螺旋CT的優(yōu)勢(shì)較超聲檢查的優(yōu)勢(shì)更大，這一點(diǎn)在本次研究中也得到了體現(xiàn)：CT診斷各種急性闌尾炎疾病的準(zhǔn)確性均較超聲檢查更高，且P＜0.05。

但是與超聲檢查相比，CT檢查的費(fèi)用偏高，這會(huì)加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而限制了CT的廣泛使用，因此我們認(rèn)為這一檢查方法更適合于疑似急性闌尾炎的確診或者排除診斷，其運(yùn)用價(jià)值較高。

綜上所述，CT檢查診斷闌尾炎較超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)，可運(yùn)用于疑似急性闌尾炎患者的確診或排除診斷，其診斷價(jià)值較高，值得推廣。