探討經陰道超聲在剖宮產術后診斷瘢痕憩室中的應用價值

陳秀偉，張金紅，丁文波

（1江蘇省南京市雨花臺區婦幼保健所B超室 江蘇 南京 210012）

（2南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院功能科 江蘇 南京 210000）

研究顯示，剖宮產術后瘢痕憩室發生率高達50%，多數患者會引起明顯的不良癥狀，如：月經淋漓不盡、盆腔疼痛、不孕不育等[1]。近年來，影像學檢查在術后子宮切口憩室中得到普及應用，有效診斷憩室可引導患者盡早接受治療，以免并發癥狀帶來的不利影響。經陰道超聲檢查診斷憩室具有較高的應用價值，本次結合我院2016年6月—2018年6月收錄的60例資料，對經陰道超聲檢查的應用價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科室抽取2016年6月—2018年6月期間，收錄的60例剖宮產術后對切口處存在憩室產生懷疑的患者資料。年齡范圍22～39歲，評價年齡32±2.8歲；初次分娩37例，二次分娩23例；1次剖宮產46例，2次剖宮產14例。經問診，患者懷疑切口憩室原因：月經時間延長、盆腔疼痛、月經淋漓不盡。

1.2 方法

所有患者先經陰道超聲對切口處檢查，診斷是否存在憩室及憩室大小等情況；2次經陰道超聲檢查后再接受宮腔鏡檢查，統計宮腔鏡發現憩室情況；對比兩次檢查結果，判斷經陰道超聲檢查的確診率及漏診率。經陰道超聲檢查憩室上下徑、左右徑、高度、最薄肌層厚度等情況，詳細統計。具體操作：用一次性避孕套罩住陰道探頭套內涂以消毒耦合劑。操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道穹窿部。操作時傾斜、推拉、旋轉探頭柄，以觀察全部盆腔結構。

2 結果

宮腔鏡檢查出憩室55例，經陰道超聲檢查出憩室50例。參照宮腔鏡診斷結果，經陰道超聲檢查發現憩室的符合率91.6%，靈敏度90.9%，漏診率9.1%。經陰道超聲檢查可診斷憩室上下徑、左右徑、高度、最薄肌層厚度等，如表，為臨床治療提供了借鑒。 本次經陰道超聲檢查發現多數患者憩室位于子宮前壁，少數位于子宮前壁偏左側或偏右側。

表 經陰道超聲檢查憩室情況（±s，mm）

表 經陰道超聲檢查憩室情況（±s，mm）

上下徑 左右徑 高度 最薄肌層厚度最小值 3.48 4.22 2.51 1.88最大值 13.92 24.12 9.42 8.92均值 8.15±2.53 11.32±5.28 5.52±1.89 3.15±1.22

3 討論

剖宮產分娩是現代產婦選擇的優先方式，因剖宮產無需承受陰道疼痛，常作為足月分娩的首選方式。隨著剖宮產術人數不斷增加，剖宮產術后并發癥也受到了普遍關注，切口憩室是產后一種多見的并發癥，成為影響孕婦產后健康的風險因素。瘢痕憩室臨床主要表現為患者剖宮產前月經周期、經期及月經量均正常[2]。剖宮產術后月經來潮，周期正常，主要表現為經量過多、經期延長、陰道淋漓出血，經期最長者近20天，無明顯腹痛。

經陰道超聲是近年來婦產科超聲應用的一項突破性技術進展，它能清楚地顯示女性盆腔內部器官組織結構，與傳統經腹部超聲比較，不用充盈膀胱，且對于正常和異常妊娠以及婦科疾病的診斷，具有早和準的特點[3]。經陰道超聲檢查能夠對切口憩室詳細情況進行測量，本次50例患者憩室大?。荷舷聫?.15±2.53mm，左右徑11.32±5.28mm，高度5.52±1.89mm，最薄肌層厚度3.15±1.22mm。不僅為患者術后康復及檢查提供借鑒，也能在二次懷孕之前提供參考，防止子宮破裂帶來的危害，經過綜合評估病況之后采取針對性的治療方案，促進早日康復[4]。

相比傳統超聲檢查，經陰道超聲優勢明顯：探頭幾乎直接接觸掃描器官，縮短了探頭與被檢查器官的距離；由于陰道結構松弛，操作者可以提高圖像分辨率；對于腸氣較多，較肥胖的婦女，可以避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層的衰減；傳統經腹超聲需病人3～4小時前不小便且開始飲水，飲水量大約相當于2～3瓶礦泉水，讓病人很辛苦且不利急診，而經陰道超聲則無需充盈膀胱[5]。因此，剖宮產術后瘢痕診斷采用經陰道超聲檢查具有較高的診斷價值，可快速確診是否存在憩室，并詳細檢查憩室大小，為臨床診治提供依據。

綜上，剖宮產術后懷疑切口憩室的患者，可及時采取經陰道超聲檢查方式，對是否存在憩室或憩室情況詳細曬拆，通過專業評估掌握準確的病況，為患者盡早接受治療提供指導依據。本次經陰道超聲檢查準確率高、無創傷，取得了顯著的診斷效果。