產前胎兒畸形篩查中四維彩超的應用

蔣維維

（句容市婦幼保健院超聲科 江蘇 句容 212400）

超聲一直是臨床各種疾病診斷的重要方法，以往主要應用二維超聲檢查，近些年因為技術的進步逐漸出現了三維超聲和四維超聲，尤其是四維超聲的出現，使得產前診斷技術水平有了顯著提升[1]。在產前胎兒畸形篩查中應用四維彩超檢查，能夠準確檢出畸形與否以及畸形類型，能夠為臨床提供重要指導信息。本研究具體以我院2018年2月—12月262例接受產前篩查的患者為對象，探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—12月262例在我院接受產前胎兒畸形篩查的孕婦為對象，患者年齡在22歲～38歲之間，年齡平均（30.53±5.68）歲。

1.2 方法

選擇上海益勝儀器有限公司的Voluson型四維彩超作為本研究診斷儀器，選擇三維容積探頭，探頭頻率為2.0～5.0MHz。檢查時患者保持平躺，將腹部完整暴露，先按常規順序經腹部進行多方位、多切面的二維掃查，觀察測量胎兒位置、分級、頭圍、腹圍、雙頂徑、羊水指數、羊水最大深度、胎盤厚度、股骨長度，通過多普勒頻譜對臍血流的所有參數進行準確記錄，對胎兒腹腔、心臟、頭顱、脊柱、四肢進行詳細動態觀察。發現畸形后實施四維彩超檢查，在感興趣區放置好探頭后開啟4D程序，設置并移動四維取樣框，根據情況對x、y、z軸進行調節，得到最滿意的三維圖像后儲存在工作站中。

2 結果

本組262例接受產前四維彩超篩查的孕婦顯示胎兒畸形有20例，臨床確診的胎兒畸形有23例，四維彩超診斷符合率為86.96%，另外3例出現漏診，其中1例為心臟畸形，1例為神經管畸形，1例為臍帶囊腫。產前四維彩超檢查結果與臨床診斷結果對照如表。

表 產前超聲檢查結果與確診結果比較

3 討論

四維彩超也就是三維超聲實時成像技術，四維彩超可以將胎兒器官的三維結構、動態圖像實時、立體、直觀的顯示出來，醫生可以對胎兒表面結構進行實時觀察。四維彩超不僅可以獲取到接近二維超聲檢查顯示的胎兒斷面圖像，同時可以實現對胎兒冠狀面、矢狀面、橫斷面等切面圖像及表面結構信息的實時獲取，可以清晰顯示出胎兒各個結構[2]，對于胎兒畸形的診斷有重要意義價值。

本研究23例確診的胎兒畸形中，20例經四維彩超確診，診斷符合率為86.96%，其中對胸肺部畸形、泌尿系畸形、肢體畸形、腹壁畸形的診斷符合率為100.00%，另外3例出現漏診，1例心臟畸形未檢出，1例神經管畸形未檢出，1例臍帶囊腫未檢出。提示四維彩超對于胎兒畸形有較高的診斷價值，在心臟畸形的診斷中，利用二維彩超聲束平面、四腔心切面頭側偏斜法節段掃查，待胎心位置確定后對主動脈、心室、肺動脈、心房進行動態觀察，判斷房室連接關系、心室和大動脈的連接關系。通過實時三維超聲時間—空間相關成像技術的應用，能夠多切面觀察胎兒心臟結構結構，實現三維成像，得到更多診斷所需信息[3]，用于診斷胎兒先天性心臟病的價值突出。

胸肺部畸形中胎兒隔離肺的發生率較高，產前診斷難度不大，超聲檢查可以顯示出肺葉內三角形、葉狀強回聲包塊，邊界清晰。腹壁畸形以腹壁缺損畸形多見，比如臍膨出、腹裂，關于其診斷可經判斷膨出物包塊表面是否包裹有皮膚、膜狀結構，包塊與臍帶入口之間的關系，包塊內部結構進行，超聲能夠觀察腹壁畸形外翻突出的包塊體積、整體輪廓情況，提供直觀的信息以供診斷參考[4]。肢體畸形，應用二維超聲可以檢出胎兒成骨發育不全，表現為有成角畸形、長骨短小；關于足內翻的診斷主要影像學特征為小腿與足掌在相同切面。受到羊水、胎兒體位、手姿勢的影響，多指畸形產前二維超聲診斷難度較大，而通過四維彩超檢查可以實現圖像的立體顯示，醫生可以直接對胎兒肢體結構、四肢活動情況進行實時、動態、直觀觀察，明顯提升四肢畸形的診斷率。分析四維彩超漏診的原因，主要是因為四維彩超一般在胎兒的形態學上出現異常后才可以確定畸形情況，針對部分形態學變化細微的異常，則容易漏診。

綜上所述，四維彩超診斷產前胎兒畸形有較高準確度，但仍存在漏診可能，提示臨床應該做好隨訪工作，產前進行多次檢查、密切觀察，以最大程度檢出胎兒畸形，指導臨床診療工作的開展。