超聲診斷分析左側橫過異位睪丸1例

劉 嬋，胡小麗（通訊作者）

（貴州醫科大學 貴州 貴陽 550004）

1 病例資料

患兒男，1歲6個月，因發現左側陰囊空虛1+年入院；家長訴患兒出生后即發現左側陰囊內未觸及睪丸。查體：左側、右側分別為陰囊空虛、腹股溝位置可捫及睪丸樣組織，約11×7mm，質軟光滑，可活動，無壓痛，能牽拉至陰囊內上部。

超聲所見：雙側睪丸，右側睪丸位于陰囊內，大小形態基本正常，大小約10×6mm，表面光滑，內部回聲均質；CDFI：右側睪丸內血流信號未見明顯異常。右側睪丸周圍見無回聲暗區包繞，深約7mm，透聲可。左側陰囊處未見睪丸，腹股溝區域、腹腔未有睪丸樣回聲。右側腹股溝管內口處見一類睪丸樣回聲，大小約12×6mm，形態規則，邊界清，回聲均勻，其內可見點狀血流信號，此睪丸樣結構可隨體位及腹壓改變上下移動。超聲提示：（1）左側陰囊及左側腹股溝區未探及睪丸（圖1）。（2）右側腹股溝區類睪丸樣回聲，考慮異位睪丸？建議建議進一步檢查（圖2～3）。（3）右側睪丸鞘膜積液。

圖1 左側陰囊內未探及睪丸樣回聲

圖2 改變腹壓后右側陰囊及右腹股溝內探及2枚睪丸樣回聲

圖3 右側腹股溝管內口處見一類睪丸樣回聲，其內可見點狀血流信號

臨床于全麻下行“腹腔鏡下左側睪丸下降固定術+陰囊整形術+鞘膜高位結扎術。”術中證實左側橫過異位睪丸，術中見左側鞘狀突未閉合，予剝離鞘狀突并高位結扎，精索內探及精索血管及輸精管，切斷睪丸韌帶，盡量游離精索僅能將睪丸牽引達腹股溝外環口以遠，可進入陰囊中下部，在左側陰囊下部做一橫行切口，約1cm，游離內膜，用止血鉗經陰囊傷口將左側睪丸無扭轉牽引致左側陰囊皮下并固定，縫合皮膚；手術順利，患兒安返病房。

2 討論

陰囊為一皮膚囊袋結構。睪丸位于陰囊內，左右各一，形態為兩側微扁的橢圓體。而附睪為一對細長扁平器官，呈半月形，位于睪丸的后上方。隱睪是睪丸異常發育的常見類型，多為睪丸沿著腹股溝管-腹膜鞘突-陰囊底部發育，期間停留在任何一個部位。隱睪包括：睪丸下降不全、睪丸異位、睪丸缺如，睪丸異位是指睪丸離開正常的下降途徑，未落入至正常發育的位置[1]；而橫過異位睪丸是異位睪丸的特殊類型，是指雙側睪丸通過同一側腹股溝管或陰囊進行下降和遷移的生殖系統先天性畸形[2]，患者常表現為一側隱睪及對側腹股溝斜疝。多數是從右側異位到左側，然而本例則是從左側異位到右側，相對更為罕見。橫過異位睪丸發生機制不十分明確，GAUDERER等[3]根據伴隨病變分為3型：伴腹股溝斜疝型（Ⅰ型）、合并苗勒管殘留（Ⅱ型）、伴無苗勒管殘留的其他畸形（Ⅲ型），分別占比40%～50%、30%、20%。本例屬于Ⅰ型。也可根據睪丸是在進入腹股溝管以前還是以后再橫至對側分為腹膜外型橫過異位和腹膜內型橫過異位。異位的睪丸可導致不育、惡變、扭轉、炎癥等可能，所以應早發現、早診斷、早治療。且手術治療是其有效的治療方法，多采用睪丸固定術。超聲、CT、MRI、選擇性精索靜脈造影可幫助其定位，但是相比較而言超聲具有方便、快捷、無輻射、價廉、無創、可重復、實時性等優點，可以提高早期橫過異位睪丸的診斷率，有利于早期手術治療。是該病術前診斷定位及術后評估的首選。

在平時工作中，對于隱睪患者超聲醫生首先應根據臨床提示隱睪側并結合病史沿著該側腹腔、腹股溝尋找隱藏的睪丸，因部分患者睪丸有時會從陰囊回縮至腹股溝，Valsalva運動后睪丸又下降至陰囊，此為滑動睪丸，應與之區別。如果在同側未發現隱睪，再在對側腹腔、腹股溝、陰囊及恥骨上、會陰等部位仔細尋找，避免漏診、誤診[4]，因為睪丸在異常位置停留的時間越長其發生不育和惡變的幾率就越高，所以通過超聲及時發現對指導臨床治療有著重意義。