青少年膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI診斷價(jià)值分析

劉貝貝，姚 飛，陀亞楠，趙 博，劉文亞（通訊作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830011）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830054）

（3新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

（4新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院骨病矯形科 新疆 烏魯木齊 830000）

ACL是膝關(guān)節(jié)韌帶非常重要的組成部分，其一旦發(fā)生斷裂則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，

嚴(yán)重影響患者的行動和生活，所以要早期及時(shí)診斷，以便盡早治療[1-2]。對于青少年膝關(guān)節(jié)ACL損傷的檢查方法有多種，包括超聲，核磁等，目前核磁對ACL損傷有很高的參考價(jià)值[3]。本文即以我院近年收治的相關(guān)病例為研究對象，回顧分析了MRI對疾病的診斷效能，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例膝關(guān)節(jié)損傷病例臨床資料做回顧性分析，其中包括47例男性和23例女性，年齡8～18歲，平均（16.20±2.00）歲。全部患者均于2016年9月—2018年10月入本院診治，以ACL損傷為首要診斷，行MRI檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

70例青少年患者均采用德國西門子3.0TMRI進(jìn)行診斷，采取膝關(guān)節(jié)8-inch線圈，選腳先進(jìn)仰臥位，準(zhǔn)線圈中心定位在髕骨下緣。常規(guī)對冠狀位、矢狀位和軸位掃描檢查。同時(shí)70例青少年患者均采用美國數(shù)字關(guān)節(jié)鏡檢查系統(tǒng)進(jìn)行了手術(shù)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查的患者膝關(guān)節(jié)ACL損傷結(jié)果為對比標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算本次研究中MRI檢測診斷的效能，相關(guān)指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性和陰性預(yù)測值。用Kappa檢驗(yàn)方法校檢兩種檢測方法的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0版軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查的效能情況

以關(guān)節(jié)鏡檢為對比的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查確診37例患者為膝關(guān)節(jié)ACL損傷，漏診4例，誤診9例。經(jīng)計(jì)算，MRI檢查的效能靈敏度為90.24%、特異度為68.97%、陽性預(yù)測值為80.43%、陰性預(yù)測值為83.33%、準(zhǔn)確率為81.42%，見表。

表 MRI對青少年膝關(guān)節(jié)ACL損傷的診斷效能情況（單位：膝數(shù)）

2.2 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查確診的一致性評價(jià)

兩種方法對于青少年ACL損傷的檢查結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.662，P＞0.05）。并且kappa=0.607，P＜0.05，兩者檢查確診的一致性較好。

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，針對ACL來說，它為膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外的纖維組織，起點(diǎn)在股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的凹陷處，位于脛骨髁間嵴的前方[4]。青少年前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)非常重要的組織，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者大多數(shù)均需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，與成人不同，青少年膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)盡早診斷與治療，從而避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥[5]。隨著MRI在臨床上的應(yīng)用及技術(shù)的成熟，MRI在膝關(guān)節(jié)損傷病檢查中的應(yīng)用也越發(fā)廣泛，其對青少年膝關(guān)節(jié)損傷ACL的檢出情況有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本次對70例青少年患者膝關(guān)節(jié)損傷病的檢查研究中，MRI檢查診斷青少年ACL損傷的靈敏度90.24%、特異度68.97%、陽性預(yù)測值80.43%、陰性預(yù)測值83.33%、準(zhǔn)確率81.42%。結(jié)果表明，以關(guān)節(jié)鏡檢查診斷結(jié)果為對比金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查診斷青少年ACL損具有良好的診斷效能。另外，采用Kappa檢驗(yàn)方法校檢MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查的一致性，結(jié)果kappa=0.607，P＜0.05，表明兩者檢查確診的一致性較好。提示臨床對青少年膝關(guān)節(jié)損傷ACL診斷時(shí)可先采用MRI檢查診斷，如無法明確傷情無法確診，可進(jìn)一步作關(guān)節(jié)鏡檢查[6]。

綜上所述，在青少年膝關(guān)節(jié)ACL的損傷診斷中，關(guān)節(jié)鏡雖然為診斷ACL損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)侵入性，病人要承受一定創(chuàng)傷痛苦，且費(fèi)用較高。而MRI作為一種無創(chuàng)，無輻射，多方位成像，并且靈敏度高，準(zhǔn)確率較高的檢查方法，有較高的診斷價(jià)值。