破裂的非創(chuàng)傷性B型主動脈夾層64排CT的影像學(xué)評估

金同梅，張廉良，李大鵬，魯姍姍，馬 昊（通訊作者）

（1江蘇省人民醫(yī)院放射科<南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院> 江蘇 南京 210000）

（2江蘇省人民醫(yī)院血管外科<南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院> 江蘇 南京 210000）

主動脈夾層破裂導(dǎo)致的死亡是最具破壞性的并發(fā)癥，根據(jù)IRAD的統(tǒng)計，38.5%的B型主動脈夾層死亡患者死于主動脈破裂[1]。本文評估了7例破裂的非創(chuàng)傷性B型主動脈夾層的MDCT影像特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2013年1月—2017年12月明確診斷為非創(chuàng)傷性B型主動脈夾層7例住院患者的資料，其中男性4例，女性3例；平均年齡58歲。患者均有不同程度的胸背痛痛，發(fā)病后4小時至1周入院。7例患者均有高血壓病史。

1.2 方法

檢查前右肘靜脈預(yù)先埋置18G靜脈套管針。采用西門子64排螺旋CT機(jī)（SOAMOM Definition AS，德國西門子公司），掃描參數(shù)：電壓120kV，電流自動調(diào)節(jié)，層厚、間隔均為5mm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.6秒/圈，螺距1.375:1、體部視野。采用雙筒高壓注射器（MEORAO-Stellant，德國MEORAO公司），造影劑為威視派克（通用電氣藥業(yè)上海有限公司），總量60～100ml，流速3.5～4.0ml/s，采用團(tuán)注跟蹤觸發(fā)掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣；加靜脈期掃描。掃描完成后再對橫斷面圖像進(jìn)行層厚0.5 mm、重疊0.3mm的薄層圖像重建，并將該容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆ˋW4.1），標(biāo)準(zhǔn)算法無間隔重建。

2 結(jié)果

2.1 MDCT檢查結(jié)果：7例均發(fā)現(xiàn)主動脈的形態(tài)不規(guī)則，周圍有血腫，血腫內(nèi)造影劑聚集；6例縱膈增寬；3例可見降主動脈明顯造影劑從破口外溢噴出；6例有主動脈披掛征；4例左側(cè)胸腔積液（見圖）。

圖 非創(chuàng)傷性破裂主動脈B型夾層CT影像特點

圖1A：破裂后造影劑自破口向外噴射（白色箭頭），伴有縱膈血腫（黑色箭頭）。圖1B：3D重建后提示主動脈形態(tài)不規(guī)則，弓部小彎處連續(xù)性中斷（白色箭頭）。圖2A：主動脈周圍造影劑外溢（白色箭頭），左側(cè)胸腔亦有造影劑外溢（黑色箭頭）。圖2B：3D重建提示B型主動脈夾層。圖3A：降主動脈披掛征（白色箭頭），主動脈形態(tài)不規(guī)則（黑色箭頭）。圖3B：3D重建后造影劑自破口向外噴射（白色箭頭）。

2.2 治療結(jié)果

2例患者拒絕手術(shù)治療，分別在入院后當(dāng)天和第二天死亡；5例患者急診行胸主動脈腔內(nèi)手術(shù)，其中兩例術(shù)后第5天和第10天死亡，余3例均康復(fù)出院。4例手術(shù)的患者在術(shù)后采用了胸腔引流。

3 討論

胸主動脈夾層破裂通常是創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的，自發(fā)性破裂比較少見。非創(chuàng)傷性B型主動脈夾層患者中因夾層破裂導(dǎo)致死亡的占3.6%～20%[2]。

增強(qiáng)CT可表現(xiàn)為主動脈壁的不規(guī)則，血管造影劑的外溢[3]。本組結(jié)果表明主動脈形態(tài)不規(guī)則、造影劑外溢（包括主動脈周圍血腫、主動脈披掛）是破裂非創(chuàng)傷性主動脈夾層主要征象。平掃CT對于縱膈血腫可以很輕易的檢測到，但這是主動脈損傷的間接征象，也可能是除了主動脈損傷外其他原因的表現(xiàn)[4]。

后腹膜和縱膈血腫、主動脈周圍造影劑活動性滲出、腹腔或胸腔內(nèi)有高密度液體都被認(rèn)為是主動脈破裂的CT征象。主動脈披掛征（表現(xiàn)為動脈瘤后壁與周圍組織或緊鄰的椎體輪廓無法確切鑒別）和瘤壁內(nèi)高密度的新月征都被認(rèn)為破裂的先兆。夾層破裂導(dǎo)致血胸約占10%，絕大多數(shù)破向左側(cè)胸腔，文獻(xiàn)報道全世界只有5例[5]。本組左側(cè)胸腔積液達(dá)57.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報道，可能與本組均為降主動脈夾層有關(guān)。