經(jīng)胸超聲心動圖行心臟各切面掃查對感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床診療價值分析

謝香梅，杜海寧

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是由病原微生物引起的心內(nèi)膜或心瓣膜的炎癥性疾病，患者可有間歇性發(fā)熱、貧血（＞70%）、皮損、栓塞和心臟雜音等表現(xiàn)癥狀[1]。一般就醫(yī)需行常規(guī)化驗檢查、血培養(yǎng)、心電圖檢查、放射影像學(xué)檢查和血清免疫學(xué)檢查等，本文主要回顧性探究IE患者經(jīng)胸超聲心動圖行心臟各切面掃查進行診療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2017年8月—2019年3月接收的90例IE患者，其中男患者55例，女患者35例，年齡23～57（37.1±6.3）歲。納入研究對象均符合Duke中相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。組內(nèi)患者均知情均同意，本次研究已征得醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

采集入院患者靜脈血10ml并注入血培養(yǎng)瓶中采用自動血培養(yǎng)分析儀進行檢測，并在48h內(nèi)使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對患者實施超聲心動圖檢查。指導(dǎo)患者取仰臥體位，設(shè)置超聲儀探頭功率和頻率為＜100mw/cm2和2.5～6.0MHz，對患者的瓣膜的形態(tài)、活動、功能，心臟室壁，心功能和各室腔的大小進行檢查，首次檢查結(jié)果呈陰性則于7天后復(fù)查，對心臟內(nèi)贅生物的情況（位置、大小、數(shù)量、活動和瓣膜返流）進行全面細(xì)致觀察并聯(lián)合患者的血培養(yǎng)檢查結(jié)果予以綜合分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察90例患者的經(jīng)胸超聲心動圖檢查診斷符合情況和血培養(yǎng)結(jié)果；②觀察贅生物的特點和其所處部位；③患者合并基礎(chǔ)疾病情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并進行加強分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，計量資料和計數(shù)資料比較分別以t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 90 例患者的首次超聲心動圖檢查中85例陽性，5例陰性，陰性例數(shù)復(fù)查后2例陽性，診斷符合率96.7%（87/90），血培養(yǎng)檢查陽性61例，診斷符合率67.8%（61/90），P＜0.05。90例患者中合并先天性心臟病變、后天性心臟病變、無合并基礎(chǔ)心臟病分別為37例（41.1%）、36例（40.0%）、17（18.9%）。

2.2 96 例患者檢查中有86例發(fā)現(xiàn)有贅生物，主動脈瓣為患者出現(xiàn)贅生物最多的部位共有47例（54.7%）；二尖瓣前葉或后葉部位發(fā)現(xiàn)贅生物僅次于主動脈瓣共有22例（25.6%），見表。

表 超聲心動圖檢查中贅生物的發(fā)現(xiàn)部位及占比

2.3 觀察患者贅生物發(fā)現(xiàn)其具有絮狀、團狀、結(jié)節(jié)狀和海草狀等多種形態(tài)，均附著在心臟瓣膜表面，并使管壁和瓣膜出現(xiàn)毛糙和變厚；且大小不一，活動度大（可因心臟搏動出現(xiàn)飄動）。當(dāng)患者贅生物位于二尖瓣和三尖瓣位置時分別處于左心房面和右心房面；當(dāng)位于主動脈瓣和肺動脈瓣則分別處于左心室面和右心室面；而贅生物位于左心或右心系統(tǒng)時，左心和右心會相應(yīng)擴大。

3 討論

當(dāng)IE患者出現(xiàn)病變形成贅生物時，會存在較明顯的特征，當(dāng)贅生物發(fā)生脫落時就會使得炎癥因子發(fā)生擴散蔓延，不僅會加重患者的炎癥癥狀，還會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，同時還會引發(fā)瓣周膿腫、瓣膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生命無可置疑受到了威脅[4]。血培養(yǎng)是診斷IE較重要的方法，結(jié)合心內(nèi)膜和血培養(yǎng)結(jié)果可有效判斷IE。但早幾年抗生素有泛用、濫用的情況，導(dǎo)致即使結(jié)果呈陰性也不能將IE完全排除的局面出現(xiàn)，給臨床診療IE增加了挑戰(zhàn)[5]。經(jīng)胸超聲心動圖檢查是將探頭置于患者心臟前部左側(cè)胸壁，觀察心臟形態(tài)大小、血流情況、瓣膜功能、大血管以及有無血栓等情況，為疾病治療提供較為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動圖行心臟各切面掃查對感染性心內(nèi)膜炎患者予以診斷，符合率較高，并能更直觀觀察贅生物的情況，為臨床下一步治療取得最佳時間。