外臺茯苓飲加減輔助胃鏡下微量射頻治療中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病臨床觀察

王展儒，劉新平

（1武警第一機動總隊醫院中醫康復科 河北 石家莊 050800）

（2北京中醫醫院呼吸科 北京 100010）

胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管及食管以外部位（如咽喉、口腔、肺），引起燒心、反酸、胸骨后痛等一系列癥狀和并發癥，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等組織損害[1]，是常見的消化道疾病。根據胃鏡下表現，胃食管反流病可分為反流性食管炎和非糜爛性反流病[2]。非糜爛性胃食管返流病的治療主要是以緩解患者癥狀，提高生存質量為目標，臨床多采用抑酸劑、微量射頻、胃底折疊手術等方法治療。其中微量射頻技術因有效率高、遠期療效好、副作用少，有很好的應用前景。中醫藥治療本病有悠久的歷史和豐富的經驗，為了進一步提高臨床療效，本文旨在研究外臺茯苓飲加減輔助胃鏡下微量射頻治療中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月—2018年12月，來我院就診確診為中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病的68名患者為研究對象。經胃內鏡檢查確診，符合《中國胃食管反流病專家共識意見（2014年）》相關規定[3]。中醫診斷符合《胃食管反流病中醫診療共識意見（2009年）》[4]之標準。將68名患者隨機分為實驗組35例和對照組33例，其中實驗組男21例，女14例，年齡25～70歲，平均年齡45.12±5.37歲，病程平均為3.57±1.43年；對照組男20例，女13例，年齡24～75歲，平均年齡（44.63±5.42）歲，病程（3.62±1.39）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般特征無統計學差異（P＞0.05），組間均衡性良好。

1.2 方法

依據隨機對照原則，對照組給予胃鏡下微量射頻治療。使用的設備有丹青胃腸動力功能儀、低頻電凝刀、電子胃鏡及配套圖文系統、便攜式MMS動態pH監測儀。首先對患者進行深度鎮靜麻醉，取其左側臥位，胃鏡觀察確定門齒與齒狀線之間的距離，用射頻導管，向齒狀線上下各0.5cm處發射射頻，在0°和45°平面上各治療2次。于此同時利用預冷水沖系統對黏膜局部部位進行冷卻保護，隨后射頻導管伸入胃內，先打入25ml空氣，然后向后拉動導管，遇到賁門阻礙后停止，隨后再通過電極發射射頻，進行治療。各在0°和左右旋30°平面上各治療3次。合計治療13次，每次持續時間60s，治療過程中黏膜表面溫度控制在50℃以下，肌層溫度控制在80～90℃，溫度超出正常范圍時，設備將自動停止[5]。

實驗組在胃鏡下微量射頻治療基礎上給予外臺茯苓飲加減方口服。處方：黨參15克，白術、茯苓、陳皮、枳實各10克，生姜6克，水煎取汁400ml，每日早晚各200ml，飯前空腹溫服。出現明顯惡心吐酸者，需加半夏9克、黃連6克、吳茱萸3克和瓦楞子15克；出現口干者，需加麥冬和沙參各15克；出現胸悶、心煩、脅痛者，需加白芍12克、郁金10克；出現腹脹者，需加厚樸12克；出現大便干結者，需加瓜蔞15克。連續服用30d。

兩組患者30d后，復查胃鏡，評價療效。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。痊愈：體征和癥狀完全消失，內鏡下食管與胃黏膜恢復正常；顯效：體征和癥狀基本消失，內鏡下食管與胃黏膜明顯好轉；有效：體征和癥狀明顯改善，內鏡下食管與胃黏膜好轉；無效：體征和癥狀未得到改善或加重，內鏡檢查食管與胃黏膜無改善或惡化。（2）中醫證后計分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中有關脾虛證的分級標準與診斷要點來計分。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差進行統計描述，采用t檢驗進行假設檢驗；計數資料采用相對數進行統計描述，采用卡方檢驗進行假設檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，兩種方法對中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病患者的療效分布不同，差別存在統計學意義（P＜0.001）；實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，差別存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組中醫證候積分比較

兩組在治療前，中醫證候積分未見統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候計分與治療前比較，均有下降（P＜0.001）；治療后，實驗組的中醫證候計分低于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候計分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候計分比較（±s）

注：本組治療前后比較，*P＜0.001；實驗組與對照組治療后比較，#P＜0.001.

組別 例數 治療前 治療后實驗組 35 18.65±5.17 6.89±3.75*#對照組 33 16.08±4.98 12.78±3.21*

3 討論

非糜爛性胃食管返流病主要臨床癥狀為燒心、反酸、吞咽困難、吞咽疼、咽喉異物感及胸骨后痛等。本病屬中醫“吐酸”、“食管癉”范疇。中醫認為，該病的發生，主要由肝氣犯胃、胃失和降，胃氣上逆而導致肝胃不和所致。該病的主要病變部位在食管和胃，與肝、脾、肺關系密切。主要辨證分型為濕濁中阻、脾胃虛弱、肝胃不和、中虛氣逆等，臨床治療應以健脾益氣、理氣化痰、升清降濁為根本原則[6]。外臺茯苓飲出自《金匱要略》，主治心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸間虛氣滿，不能食，其功效為消痰氣，令能食。該方是治療虛寒型太陰病的傳統名方，方中的黨參、白術、茯苓能健脾益氣，制水飲；而陳皮、生姜、枳實有除飲消痰、和胃、驅邪安正之功效；半夏可燥濕化痰；吳茱萸能疏肝下氣、降逆止嘔；黃連能使肝氣調達、和胃降逆；瓦楞子制酸止痛、消痞散結；口干者加麥冬、沙參滋陰生津；心煩、肋痛加郁金活血行氣、祛瘀止痛，并配以白芍養血柔肝；腹脹者用厚樸行氣消脹；大便干結則以瓜蔞滑腸通便。全方共奏健脾利水、理氣降逆之效，切中中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病病機，因此，在治療中獲得良效。外臺茯苓飲加減輔助胃鏡下微量射頻治療中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病的臨床效果優于單純的胃鏡下微量射頻治療，且安全無不良反應，患者易于接受，值得進一步深入研究。