動(dòng)態(tài)DR在隱匿性肋骨骨折診斷中的優(yōu)勢價(jià)值

尤新生

（張掖生殖醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院放射科 甘肅 張掖 734000）

1 隱匿性骨折的一般檢查

隱匿性骨折是指用常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)或者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一段時(shí)間或者用其他影像學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)的骨折。這類骨折如果不能及時(shí)診斷,可能延誤治療,影響治療效果,給患者帶來本可避免的精神上和身體上的痛苦。肋骨生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨體呈弓形彎曲，自后側(cè)脊柱向前下斜行，從影像學(xué)角度將胸部肋骨分為膈上部分和膈下部分。膈上肋骨與縱隔、心臟、肋骨、肺部血管等諸多組織器官重疊交叉，膈下肋骨受腹腔臟器成像因素影響，缺乏天然對比，往往顯像不清晰，對隱匿性肋骨骨折的診斷有失精準(zhǔn)，容易遺漏，需采用轉(zhuǎn)體高清大幅面透視獲取骨折顯像的最佳體位圖像，以便于準(zhǔn)確定位、定性診斷。因此采用傳統(tǒng)X線或靜態(tài)DR胸片診斷難度較大，若隱匿性肋骨骨折患者合并皮下氣腫、胸壁血腫、氣胸、胸腔積液等，極易掩蓋肋骨骨折征象，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。部分肋骨骨折患者由于外傷較輕微，而且骨折端移位不明顯，加上間接征象不顯著，導(dǎo)致誤診和漏診。

2 案例

康某某，男，29歲，該患者來我院體檢胸透，轉(zhuǎn)體動(dòng)態(tài)觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸部第9、10肋骨前端骨折，第9肋骨骨折端有移位，第10肋骨前端走行弧度異常，診斷為：左側(cè)第9、第10肋骨骨折（如圖1）。追問病史，患者于前10天有胸部外傷史，因胸部外傷左側(cè)季肋部疼痛，當(dāng)日在某市級醫(yī)院胸部拍片（該院使用胃腸機(jī)（影像增強(qiáng)器）透視拍攝），未發(fā)現(xiàn)異常。（如圖2）

圖1：患者胸部外傷后第10天，在我院體檢胸透，采用安健科技動(dòng)態(tài)DR透視功能下發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸部第9，第10肋骨前端骨折，囑患者左、右轉(zhuǎn)體動(dòng)態(tài)觀察，在顯示骨折較明顯的體位，實(shí)時(shí)毫秒級抓拍。（箭頭所示骨折部位）。

圖2：該圖片為患者胸部外傷當(dāng)日在外院拍攝的胸片，未見異常。（影像增強(qiáng)器拍攝幅面小，圖像清晰度和空間分辨率均較動(dòng)態(tài)DR差，肋骨顯像不清，局部拍攝不便于肋骨定位）。而動(dòng)態(tài)DR的大幅面圖像可以清晰的顯示完整胸廓的解剖結(jié)構(gòu)，有利于觀察骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的整體狀態(tài)。

圖3：該圖片為患者胸部外傷后13天到外院再次胸部拍片，診斷疑似肋骨骨折。

圖4：該患者于胸部外傷后44天我院動(dòng)態(tài)DR復(fù)查，左側(cè)胸部第9、第10肋骨骨折斷端對位良好，已有環(huán)狀骨痂包繞。（如上圖箭頭所示）這個(gè)病案兩家醫(yī)院不同的影像設(shè)備，從幾次選用的檢查方法和拍攝的胸片效果不難看出，不同的檢查設(shè)備和選用的檢查方法在疾病精準(zhǔn)診斷方面的差距。診斷正確與否，除影像科醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)外，采用的檢查方法、使用的檢查設(shè)備和圖像質(zhì)量在疾病診斷中同樣起著至關(guān)重要的作用。影像增強(qiáng)器拍攝幅面小，圖像清晰度和空間分辨率均較動(dòng)態(tài)DR差，肋骨顯像不清，局部拍攝不便于肋骨定位。而動(dòng)態(tài)DR的大幅面圖像可以清晰的顯示完整胸廓的解剖結(jié)構(gòu)，有利于觀察骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的整體狀態(tài)，在透視功能下變換患者檢查體位，從而獲取不同體位的動(dòng)態(tài)圖像，選擇骨折顯示較為清晰的體位進(jìn)行毫秒級抓拍，有效避免了漏診和誤診。

3 動(dòng)態(tài)數(shù)字化DR診斷隱匿性肋骨骨折的優(yōu)勢

（1）大幅面透視圖像，便于觀察完整骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的整體狀態(tài)，有利于識別肋骨骨折部位和位置，以及骨折類型，有無合并癥等，實(shí)施快速診斷，尤其適用于急診患者的快速處治。

（2）可在透視下變換患者體位，使與縱隔、心臟、肋骨、肺部血管等諸多組織器官重疊交叉，以及被皮下氣腫、胸壁血腫、氣胸、胸腔積液等合并癥遮蓋的肋骨得以清晰的顯示，在轉(zhuǎn)體過程中選擇骨折顯像的最佳體位實(shí)時(shí)毫秒級抓拍，避免了誤診、漏診。

（3）動(dòng)態(tài)DR的視頻保存/回放功能，可以完整的記錄整個(gè)透視動(dòng)態(tài)圖像，便于重復(fù)觀察、分析，指導(dǎo)教學(xué)，多科會(huì)診，減少遺漏。

（4）動(dòng)態(tài)DR空間分辨率高，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確率高，有效避免因誤診和漏診給患者帶來本可避免的精神上和身體上的痛苦，同時(shí)也避免了因此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

（5）動(dòng)態(tài)DR相對于傳統(tǒng)X線檢查方法輻射量較小，可有效減少X線所造成的輻射，減少醫(yī)療人員以及患者所受到的危害。

3 總結(jié)

臨床診斷肋骨骨折時(shí)，常用的診斷方法為X線拍片，而X射線方向平行于腋段肋骨走行方向，加之缺乏清晰的膈下肋骨自然對比，實(shí)施常規(guī)體位胸片檢查極易發(fā)生誤診和漏診，不利于患者的及時(shí)治療。在肋骨不完全骨折或完全骨折移位不明顯時(shí)，可僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)輕度翹起、凹陷、皺褶或呈現(xiàn)不完整的透亮線影、致密影，甚至有時(shí)僅表現(xiàn)為肋骨走行弧度的異常而不出現(xiàn)可見的骨折線，故部分極細(xì)微的骨折線及不完全性骨折等,須在具備高清攝像和動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)體透視多角度、多體位狀態(tài)下，結(jié)合臨床及影像學(xué)間接征象綜合考慮。采用有針對性的檢查方法，動(dòng)態(tài)數(shù)字化DR實(shí)施診斷，可有效降低對隱匿性肋骨骨折病癥的誤診、漏診率，提高檢查安全性。