多層螺旋CT在老年急性肺栓塞診斷及療效評估中的價值

陳云兵

（山西省晉城市人民醫院CT室 山西 晉城 048000）

急性肺栓塞（APE）作為一種以呼吸功能障礙、肺循環障礙為主要病理生理特征的疾病，是因右心或者靜脈系統血栓阻塞肺動脈及其分支所致，死亡率較高，早期診斷十分關鍵[1]。目前，肺動脈造影為主要診斷方式，但因其存在創傷性，加上設備限制，未能用于常規檢查中。隨著多層螺旋CT技術發展，肺動脈CT成像（CTPA）在本病診斷中應用頻率較高，目前已經成為臨床醫生診斷肺栓塞首選的影像學檢查方法，但關于多層螺旋CT對于急性肺栓塞預后的評估價值如何，報道較少。因此，筆者特開展本次分組對照實驗，對一組老年急性肺栓塞患者應用多層螺旋CT檢查，回顧性分析其診斷、預后評估結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入老年急性肺栓塞患者100例，納入時間：2017年2月—2018年12月。（1）納入標準：①年齡在60歲以上；②經超聲、CT影像學檢查、實驗室檢查以及臨床查體等綜合診斷為急性肺栓塞；③臨床資料和檢驗數據等均完整無缺；④體檢或者發病時、溶栓治療后1～4周內進行多層螺旋CT檢查；（2）排除標準：①對碘對比劑過敏；②影像學資料不完整或者模糊者。

本組患者共100例，其中男50例，女50例；年齡為60～83歲，平均年齡為（75.61±3.64）歲；分組方法，根據動脈收縮壓高低程度分組：動脈收縮壓低于90mmHg者設為重度組，將收縮壓在90～140mmHg范圍內者設為輕中度組。

1.2 診斷方法

本組患者采取東芝Aquilion 64排螺旋CT檢查，患者在檢查床上保持仰臥位，首先獲得掃描定位相，再從肺尖掃描到肺底，常規掃描，掃描參數為：管電壓是120kV，探測器準直是0.5mm×64mm，螺距是1，層厚5mm，矩陣是512×512，視野是35cm，旋轉速度是0.5秒/圈。

對比增強應用18～20G留置針，經患者肘正中靜脈高壓注射70～80ml非離子型造影劑碘海醇注射液，流速是3～4ml/sec。應用智能跟蹤技術，根據患者主肺動脈造影劑濃度升支峰值的時間，選取適宜的延時掃描時間。其中，老年心功能正常者延遲至12～15s后掃描，老年心衰患者延遲至17～20s掃描。

本組患者均獲得滿意的多層螺旋CT圖像。

表 兩組患者治療前后的CT影像學指標比較（±s）

表 兩組患者治療前后的CT影像學指標比較（±s）

注：與重度組相比，#表示P＜0.05；與治療前相比，*表示P＜0.05。

組別 n 右心室與左心室短軸最大徑比值 肺動脈最大徑（mm） 肺動脈栓塞指數（%） 上腔靜脈最大徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后重度組 44 1.55±0.31 1.21±0.27* 34.59±3.1830.15±2.48* 55.61±13.318.06±0.34* 24.05±3.94 21.87±3.45*輕中度組 56 1.11±0.25# 0.99±0.21 30.78±2.89#27.86±3.15* 25.44±4.73#3.15±0.47* 21.48±1.48#21.06±3.21

1.3 圖像分析及診斷標準

獲取橫軸位增強圖像及冠、矢狀位重建圖像，有兩位高年資主治醫師對PACS圖像進行分析、診斷，當對診斷結果出現分歧時，重新閱覽重建原始圖像，共同商討取得一致結果后，記錄肺動脈栓子所在的部位及數量。

肺栓塞診斷標準：增強掃描肺動脈主干及分支管腔內發現低密度充盈缺損影，包括完全充盈缺損，中心性充盈缺損及附壁性充盈缺損[2]等。

1.4 觀察指標

對比中輕度組、重度組患者溶栓治療前后的左心室與右心室短軸最大徑、肺動脈最大徑、肺動脈栓塞指數、上腔靜脈最大徑指標。

肺動脈栓塞指數采用Mastora肺動脈栓塞指數評分標準對圖像進行評分，最大可能阻塞評分值為155分。肺動脈阻塞指數=各級肺動脈管腔阻塞評分總和/155×100%[2]。

1.5 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析，數值變量資料如肺動脈栓塞指數、上腔靜脈最大徑等以均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓治療前后的CT影像學指標

相較于重度組，輕中度組治療后的CT影像學四項指標均有統計學差異（P＜0.05）；相較于治療前，重度組上述四項指標組內比較差異均有統計學意義（P＜0.05），輕中度組治療后的肺動脈最大徑、肺動脈栓塞指數與其治療前相比也有統計學差異（P＜0.05），詳見表。

3 討論

近幾年來，急性肺栓塞發生率有逐漸上升趨勢，特別是老年人，因發病急驟、部分患者臨床癥狀不具備典型性、患者往往合并其他基礎性疾病等因素，老年肺栓塞患者的誤診率和漏診率較高，影響本病的及時治療，增加了患者不良預后發生的風險。因此，及時、準確的診斷以及科學治療是治療老年急性肺栓塞的關鍵[3]。其中，多層螺旋CT肺動脈成像作為老年急性肺栓塞臨床診斷的首選影像學方法，在國內已經被廣泛應用于老年急性肺栓塞定性診斷中，其優勢較多：①可提高空間和密度分辨率；②重建層厚最薄可達到0.5mm，減少血管部分容積效應，對于遠端分支小血管栓塞顯示較好；③掃描速度快，可以利用心電門控技術，避免靠近大血管和心臟的波動偽影[4-5]。

然而，關于多層螺旋CT對于急性肺栓塞預后的評估價值如何，相關研究鮮見[6]，通過影像學檢查分析對比相關參數的改變，這對于臨床治療效果的評估意義重大。因此，筆者特展開本次分組對照實驗，結果提示：重度組、輕中度組治療后的右心室與左心室短軸最大徑比值、肺動脈最大徑、肺動脈栓塞指數、上腔靜脈最大徑四項指標組間比較差異有統計學意義，可見通過多層螺旋CT檢測兩組患者上述指標，可評估病情不同者的溶栓治療效果差異。同時，重度組治療后四項指標與治療前相比差異明顯，可見重度肺動脈栓塞患者經溶栓治療后效果肯定，進一步證明了多層螺旋CT在評估肺動脈栓塞患者溶栓治療效果的臨床價值。其中，輕中度組治療后的肺動脈最大徑、肺動脈栓塞指數與其治療前相比也有統計學差異，可見輕中度肺動脈栓塞患者治療后，經CT檢查亦可評估其治療效果。但本研究還存在一些不足，如樣本量不足，治療后隨訪檢查時間缺乏一致性，以及回顧性分析診斷醫師的主觀意識可能會使測量數據出現一定誤差等，均會對于本次研究結果可能存在一定的偏差，所以在以后進一步的研究中盡量避免上述問題，為急性肺栓塞預后的評估提供更可靠的影像學依據。

綜上所述：多層螺旋CT可用于老年急性肺栓塞診斷、療效評估中，優勢明顯，建議推廣。