彩色多普勒超聲在頸部血管檢查中的價值

朱 軍，張倩倩（通訊作者）

（江蘇省徐州醫科大學附屬醫院超聲醫學科 江蘇 徐州 221000）

在近年來，頸部血管疾病的發病率在逐年升高，此類疾病嚴重威脅到患者的身體健康與生命安全[1]。頸部血管疾病易導致患者腦部供血發生異常，癥狀嚴重者導致患者發生腦卒中，因此，做好頸部血管疾病患者超聲檢查具有重要意義[2]。臨床針對頸部血管檢查主要方法為彩色多普勒超聲掃描技術，該技術應用可有效檢出因頸部血管發病導致的缺血性癥狀。研究并探討分析彩色多普勒超聲檢查在頸部血管檢查當中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年1月—2018年12月進行彩色多普勒超聲頸部血管檢查的900例患者作為研究對象。本次研究納入男性480例、女性420例，患者年齡范圍24～97歲，平均年齡（54.1±14.6）歲。研究納入患者均為住院患者，研究內容經學術倫理審核。

1.2方法

納入患者均進行彩色多普勒超聲檢查，應用Supersonic Imagine公司（法國）生產Aix-Plore型全數字化彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。檢查前令患者行仰臥體位、頭部偏向對側，采用4～10Mhz超聲探頭對患者頸部血管進行檢查，超聲束縱軸需與頸部血管的走向保持平行，通過二維超聲檢查觀察患者血管解剖結構，對血管內徑、血管內中膜厚度以及血管狹窄程度進行測量。脈沖多普勒的取樣框深度選擇20～25mm，超聲探頭與血流束的夾角需＜60°，觀察血管血流動力學狀況，并對血管內中膜厚度、斑塊部位及大小、血流流速、阻力指數、頻譜形態、狹窄處部位以及狹窄處的血流變化等進行記錄。分析彩色多普勒超聲檢查結果。

2 結果

納入900例受檢者中經彩色多普勒超聲檢查顯示發生頸動脈內中膜局限性增厚患者86例，頸動脈內中膜彌慢性增厚321例，強回聲斑塊374例，等回聲斑塊156例，低回聲斑塊及不均質回聲斑塊145例，頸總動脈狹窄52例，頸內動脈起始處狹窄88例，頸內動脈閉塞26例，頸動脈走行迂曲45例，頸動脈體瘤2例，椎動脈異常41例，納入患者均經過頸部CTA（血管造影檢查）檢查證實，彩色多普勒超聲檢查的準確率100.0%。

表 彩色多普勒超聲檢查情況分析

3 討論

在腦缺血性腦血管疾病患者臨床檢查診斷方法當中，彩色多普勒超聲檢查是一種重要的檢查方法，該方法是作為腦血管疾病診斷的一個重要檢查手段。多數缺血性腦血管疾病是因動脈粥樣硬化引起血管狹窄所致，僅有少數為血管先天變異導致。腦內供血不足對于人們的健康將造成極大的危害，并引發各類并發癥狀，且對于中老年群體，腦缺血性腦血管疾病的發病率也呈明顯升高的趨勢。動脈粥樣硬化形成斑塊導致管腔狹窄以及閉塞是發生腦梗死的主要原因，粥樣硬化斑塊形成是一個長期的過程，對應著不同病理變化[3-4]，早期動脈粥樣硬化主要表現為頸動脈內膜脂質的沉積導致血管內中膜增厚，對于腦部供血無明顯的影響，而當頸動脈粥樣硬化斑塊形成合并不同程度的頸動脈狹窄對患者腦部供血的影響較大，多數頸動脈的粥樣斑塊形成發生于頸總動脈分叉、頸內動脈球部以及頸內動脈起始段，在頸外動脈的起始段相對少見[5-6]。本研究低回聲斑塊及不均質回聲斑塊145例、頸總動脈狹窄52例，頸內動脈起始段狹窄88例，血管狹窄多發于頸動脈分叉處、頸內動脈的起始段；在發生輕度狹窄時，患者該處血流速度不出現明顯改變或僅見輕度升高；當發生中度或重度狹窄時，該處血流動力學改變明顯，在狹窄處的血流速度增快，因管徑變細導致血流出現湍流，血流頻譜可呈毛刺征。研究發現，通過進行多普勒超聲檢查可較好反映出動脈狹窄程度，當頸動脈狹窄時，結合頻譜多普勒，能準確判斷狹窄程度。從而對頸部血管疾病的臨床診斷與治療提供較準確的參考證據。

彩色多普勒超聲掃描可直觀觀察到頸動脈的扭曲情況，同時準確區分頸動脈扭曲與其他頸部疾病。頸動脈扭曲主要指頸動脈發生過度的彎曲，其在正常的解剖行走中迂曲，多呈S型或C型。研究納入45例頸動脈走行迂曲患者中，27例呈S型，經彩色多普勒檢查顯示患者右側頸內動脈扭曲并呈圓圈形狀；18例患者頸內動脈扭曲呈C型，彩色多普勒超聲檢測不同類型頸動脈扭曲的血流充盈情況不一致，頻譜可測量到扭曲近端的血流速度較扭曲遠端血流速度加速。在研究檢出的椎動脈異常41例中，診斷為先天性椎動脈異常28例，其中10例為椎動脈偏細且走形迂曲，11例為椎動脈閉塞，7例椎動脈起源異常伴走行變異。患者椎動脈管徑2.0～2.5cm，血流束相比健側變小且流速降低，血管的走行正常，椎動脈偏細且走形迂曲患者臨床癥狀表現不明顯，僅有2例患者見輕微頭暈。頸內動脈閉塞患者在彩色多普勒檢查中管腔內未探及到血流信號，此類患者的臨床癥狀表現相對明顯。研究納入2例頸動脈體瘤患者中，彩色多普勒檢查顯示腫瘤未引起頸內動脈與頸外動脈管腔明顯狹窄，腫瘤內血流信號較豐富。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查技術可明確頸部血管及血管周圍狀況，該檢查方法在頸部血管疾病臨床檢查中具較高的應用價值，值得進行臨床推廣應用。