頸動脈粥樣硬化患者彩色多普勒超聲診斷分析

馮小平

（阜寧縣中醫(yī)院功能科 江蘇 阜寧 224400）

心血管疾病是目前臨床常見慢性疾病，相關文獻顯示，我國心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且心血管疾病的發(fā)生和動脈粥樣硬化存在密切關聯(lián)，大多由動脈粥樣硬化發(fā)展形成，而最先受累的部位是動脈壁，故研究認為，通過頸動脈超聲檢查，觀察頸動脈病變情況可預測心血管疾病風險，繼而起到心血管疾病早期診斷及防治作用[1]。本研究特選取我院2016年8月—2018年8月期間收治入院的心血管疾病高?；颊?05例，探討頸動脈超聲對心血管疾病高危人群病變嚴重程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2019年2月期間就診的頸動脈粥樣硬化患者136例病例資料，納入標準：（1）知情并簽署知情同意書；（2）病例資料完整；（3）耐受相關操作。排除標準：（1）因斑塊內(nèi)鈣化導致后方衰減影響內(nèi)部回聲觀察者；（2）伴嚴重精神疾病無法配合者[2]。其中男65例，女71例；年齡28～72歲，平均（52.15±9.69）歲。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)頸動脈內(nèi)膜中層厚度（Inteima-media Thickness，IMT）結(jié)果分三組，IMT≤1.0mm納入A組，1.0mm＜IMT≤1.5mm納入B組，IMT＞1.5mm納入C組。

1.2.2 超聲檢查方法 入院后均采用西門子ACUSON X700型高頻彩色多普勒超聲顯像儀進行頸動脈檢查，患者取平臥位，頭部偏向?qū)?cè)，充分暴露患側(cè)頸部，采用超寬變頻探頭，頻率7.5～8.5MHz，自頸根部至下頜角縱切、橫切面逐步進行檢查，觀察頸動脈血流變化及血管壁情況，并測定IMT和血流參數(shù)[收縮期峰值流速（Systolic Peak Velocity，SPV）、舒張期末期容積（End diastolic volume，EDV）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）和搏動指數(shù)（Pulsation index，PI）]。

1.3 判定標準

斑塊回聲分級評估：斑塊內(nèi)無強回聲即0級；斑塊內(nèi)可見點狀強回聲數(shù)＞1個即1級；斑塊內(nèi)可見少量短線樣強回聲或點狀強回聲即2級；斑塊內(nèi)多處可見線狀強回聲，部分或完全貫穿斑塊，且部分有血液流動特征，即4級[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同IMT患者一般資料比較

經(jīng)頸動脈超聲檢查，IMT≤1.0mm者34例，1.0mm＜IMT≤1.5mm者41例，IMT＞1.5mm者51例。各組患者性別、年齡及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同IMT患者一般資料比較（±s）

表1 不同IMT患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡 體重指數(shù) 疾病類型高血壓 高血脂 冠心病A組 34 18/16 56.32±6.05 26.37±2.21 12 7 15 B組 41 24/20 57.24±7.12 27.05±2.22 15 9 17 C組 30 16/14 54.06±6.37 26.09±2.17 11 6 13

2.2 不同IMT患者頸動脈血流參數(shù)對比

B組、C組SPV、PI值高于A組，且C組SPV值高于B組，C組RI明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各組患者EDV水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同IMT患者頸動脈血流參數(shù)對比（±s）

表2 不同IMT患者頸動脈血流參數(shù)對比（±s）

注：*和A組比較，P＜0.05；#表示和B比較，P＜0.05。

組別 n SPV EDV PI RI A 組 34 62.30±10.07 14.11±4.242.11±0.98 0.81±0.11 B組 41 76.49±10.19*13.91±5.17 2.86±1.52*0.82±0.19 C 組 30 86.91±11.36*#13.04±5.16 2.73±1.24*0.89±0.12*

2.3 不同IMT患者頸動脈斑塊回聲分級比較

三組頸動脈斑塊回聲分級差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；A組、B組患者頸動脈斑塊內(nèi)回聲分級差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.342，P=0.180）；A組、C組頸動脈斑塊內(nèi)回聲分級差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.847，P＜0.01）；B組、C組頸動脈斑塊內(nèi)回聲分級差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.243，P=0.001），見表3。

表3 不同IMT患者頸動脈斑塊回聲分級比較（n）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，伴隨著不良生活習慣的養(yǎng)成，心血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，心悸、呼吸困難等是本病常見臨床表現(xiàn)，病情嚴重者可危及生命。近年來，心血管疾病防治工作已取得初步成效，但依然面臨嚴峻挑戰(zhàn)。研究證實，頸動脈斑塊形成和心血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關[3]。且另有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管形成，一定程度上可促進心血管疾病進展[4]。CEUS被認為是目前檢測斑塊內(nèi)生血管靈敏度和特異度較高的一種手段，但其具有侵入性，部分患者（如高齡）無法耐受，繼而限制其臨床應用。隨著超聲技術的迅猛發(fā)展，其在頸動脈粥樣硬化疾病診斷中亦得到顯著進步。人體頸動脈位置淺顯，通過超聲高頻探頭掃描可觀察斑塊形成及血流情況。

本 結(jié) 果 顯 示，IMT≤1.0mm者34例，1.0mm＜IMT≤1.5mm者41例，IMT＞1.5mm者30例，由此可見，頸動脈超聲檢查可觀察頸動脈粥樣硬化斑塊形成情況。且1.0mm＜IMT≤1.5mm組患者及IMT＞1.5mm組患者SPV、PI值明顯高于IMT≤1.0mm者，IMT＞1.5mm者SPV水平明顯高于1.0mm＜IMT≤1.5mm者，與陳靜等[5]研究結(jié)果基本吻合?？梢婎i動脈超聲技術對于發(fā)現(xiàn)頸動脈低回聲斑塊內(nèi)血流信號有一定價值，尤其是對病變程度嚴重者更為敏感。此外，三組患者頸動脈內(nèi)回聲分級存在顯著性差異，且IMT＞1.5mm組患者斑塊內(nèi)回聲分級顯著高于IMT≤1.5mm者，主要表現(xiàn)為2級、3級回聲，可見頸動脈超聲檢查可明確頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)回聲，初步認為動脈粥樣硬化程度越嚴重，回聲分級越高。

綜上，頸動脈超聲檢查可通過觀察頸動脈粥樣硬化患者IMT及頸動脈斑塊回聲分級，有效反映患者病變嚴重程度，繼而發(fā)揮對心血管疾病評估及預測價值。