人工瓣膜感染性心內膜炎診斷中經食管超聲心動圖的應用

陳桂艷，謝四妹，黃惠英，趙 文

（廣西梧州市人民醫院 廣西 梧州 543000）

人工瓣膜感染性心內膜炎（prosthetic valve endocarditis，PVE）是心瓣膜置換術后發生的一種感染性心內膜炎，直接威脅患者生命安全[1]。隨著超聲心動圖技術的發展，在臨床疾病中得到廣泛應用。本文特選取我院收治的20例人工瓣膜感染性心內膜炎患者作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選20例人工瓣膜感染性心內膜炎患者來源于我院自2015年6月—2019年6月收治的，女性患者11例，男性患者9例；年齡21～71歲，平均年齡（43.78±5.34）歲；發病（8～17）小時，平均發病時間（13.23±3.45）小時；體溫（37.34～40.23）℃，平均體溫（39.23±1.23）℃；合并疾病：12例糖尿病，14例高血壓，12例冠心病。

1.2 方法

采用飛利浦IE33食道探頭S7-2，經胸部探頭X5-1和S5-1，同步顯示心電圖。

經胸超聲心動圖檢查方法：取左臥位，連接心電圖，其探頭置于心腔位置掃描。取胸骨旁主動脈長軸觀、左室長軸切面觀、大動脈短軸，從中獲取二維圖像，測量心臟各個室腔、肺動脈、升主動脈大小，并觀察瓣膜形態、功能、活動等，重點觀察心臟心內瓣膜上有無贅生物，并記錄數量、位置及大小等。

經食道超聲心動圖檢查方法：患者先口服1.0%的鹽酸利多卡因進行咽喉部、食管的局部麻醉，超聲探頭經過患者口咽部置于患者食道約35～40厘米處。觀察內容與經胸超聲心動圖一樣。由2名經驗豐富的影像學醫師共同觀察及處理超聲心動圖圖像，并對其進行評價。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法對人工瓣膜贅生物和瓣周膿腫、瓣周瘺的檢出率，同時比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件進行，計數資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗。進行數據之間的兩兩比較。以P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果分析

20例人工瓣膜感染性心內膜炎患者中，經手術及病理確定合并癥：3例人工瓣膜贅生物，1例瓣周膿腫，1例瓣周瘺。

2.2 兩種檢查方法的檢出率比較

經食管超聲心動圖診斷人工瓣膜贅生物、瓣周膿腫、瓣周瘺的檢出率明顯高于經胸部超聲心動圖，經統計學分析，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出率比較（例）

2.3 兩種檢查方法的準確度、靈敏度及特異度比較

經食管超聲心動圖診斷的準確度、靈敏度及特異度明顯高于經胸部超聲心動圖，經統計學分析，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法的準確度、靈敏度及特異度比較（%）

3 討論

人工瓣膜感染性心內膜炎是威脅人類健康的一大殺手，發生后極易導致心臟瓣膜發生變形壞死，或者贅生物脫落，使得機體重要器官栓塞，最終引發死亡。當前，對其診斷多采用超聲心動圖檢查，通過利用接收所探測器官或者組織對超聲波的反射及折射而成像，顯示器官組織形態。可清晰觀察患者瓣膜內部形態，是否存在瓣葉增厚，結合數字圖像處理技術，準確評估組織內部情況[2]。同時，具有操作簡便、較高經濟性的優點，在感染性心內膜炎的診斷中得到應用。超聲心動圖的兩種檢查方法有經胸部及經食管檢查，經胸部超聲心動圖檢查操作方法更為簡單，患者容易接受，但該檢查方法容易受到患者胸部脂肪厚度、呼吸等影響，從而降低準確性。而經食管超聲心動圖檢查將探頭直接置于患者食道中下段，更為清晰的觀察心內膜狀況，明確人工瓣膜形態、大小及數量、并發癥等[3]。

綜上所述，經食管超聲心動圖在人工瓣膜感染性心內膜炎診斷中具有較高價值，值得臨床推廣應用。