超聲影像學技術在產科麻醉中的應用

黃世明

（宜賓市第一人民醫院麻醉科 四川 宜賓 644000）

近年來，隨著人們對麻醉技術關注度的升高，產科麻醉逐漸成為人們的關注重點之一。與其他人群相比，孕產婦在妊娠肥胖、擺置屈髖屈膝位不標準、解剖標志不明顯等方面的特殊性，對產科麻醉提出了較高的要求[1]。超聲影像學技術可經影像學掃描，獲取清晰的圖像資料，進而為各項臨床管理工作提供支持。為判斷其在產科麻醉中的應用價值，本研究主要針對92例孕產婦進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院產科麻醉中推行超聲影像學技術的時間為分組依據，自推行前（2017年12月—2018年5月）、推行后（2018年7月—12月），分別選擇46例行椎管麻醉的孕產婦，納入對照組、超聲組。對照組年齡（28.1±4.9）歲；初產婦30例，經產婦16例。超聲組年齡（28.3±4.8）歲；初產婦31例，經產婦15例。差異不顯著。

1.2 方法

對照組行常規椎管麻醉。超聲組行超聲引導下產科椎管麻醉：孕產婦取平臥位，選用超聲設備給予孕產婦超聲掃描。根據椎管內麻醉手術需要，經平掃、增強掃描確定孕產婦的椎體、椎間隙狀況。根據超聲影像學技術確定的L4椎體位置及L4-5椎間隙位置，以此為穿刺點，于超聲引導下，行椎管內麻醉。麻醉期間，經超聲橫切面掃描測定孕產婦體表皮膚至硬膜外的最佳平面，以此為穿刺深度，保障椎管內穿刺的安全性。

1.3 統計學方法

以SPSS20.0軟件統計。P＜0.05：差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率及滿意度

對照組一次穿刺成功率84.78%、滿意度80.43%，均低于超聲組一次穿刺成功率97.83%、滿意度95.65%（P＜0.05）。

2.2 麻醉相關并發癥發生率

對照組3例血腫，1例神經損傷，2例空氣栓塞，超聲組僅1例空氣栓塞，麻醉相關并發癥發生率差異顯著（P＜0.05），見表。

表 麻醉相關并發癥發生率[n/%]

3 討論

椎管內麻醉是產科手術管理中的常用麻醉方法。產科椎管內麻醉的特殊性主要體現為：（1）妊娠帶來的肥胖。妊娠后期階段，孕產婦多伴明顯肥胖狀況。產科椎管內麻醉需精確定位椎體、椎間隙位置，并經合理的穿刺深度，確保麻醉藥物作用的有效發揮。而孕產婦妊娠帶來的變化則為產科椎管內麻醉工作的進行帶來了極大的阻礙。如未能做好椎間隙定位、穿刺深度的確定，可能引發麻醉失敗、麻醉并發癥等問題。（2）孕產婦對產科麻醉安全性的要求。與其他人群相比，孕產婦對麻醉安全性的要求更高。在這種情況下，產科麻醉除了需要考慮麻醉效果外，還應注意確保麻醉的安全性及舒適度。

超聲影像學技術作為一種經典影像學方法，其可通過超聲掃描，為醫師提供清晰的圖像資料，幫助醫師通過受檢者生理解剖結構的精確判斷，為手術的實施提供支持。將其用于產科麻醉，其可分別于術前、術中發揮良好的支撐作用。在術前階段，超聲影像學技術的應用可幫助醫師精確定位麻醉部位；而在術中階段，可借助超聲影像學技術精確確定穿刺深度，進而保障產科麻醉的安全性水平。

產科椎管內麻醉中，超聲影像學技術的應用優勢表現為：（1）精準定位椎體、椎間隙。椎管內麻醉以L4-5椎間隙為穿刺點。與其他患者相比，孕產婦的特殊性在于：這一群體普遍處于肥胖狀態，過多的脂肪組織為傳統定位技術的實施帶來了一定的困難。在孕產婦這一特殊群體中，傳統捫診技術的應用伴隨著較高的定位錯誤風險，如麻醉醫師未能正確評估孕產婦的穿刺節段，孕產婦出現神經穿刺損傷的風險將明顯提高。而相比之下，超聲影像學技術則可幫助麻醉醫師從依靠傳統捫診技術定位的困境中擺脫出來：在術前階段，可經床旁超聲進行掃描，利用超聲探頭掃描圖像合理定位孕產婦的L4-5椎間隙，為椎管內麻醉的順利實施提供支持。（2）提升一次穿刺成功率。結合既往椎管內麻醉經驗可知，一次穿刺成功率主要與椎間隙定位準確性、穿刺深度控制合理性等因素有關。孕產婦因妊娠帶來的體態、解剖結構特征變化均限制了傳統穿刺模式的應用。而相比之下，超聲影像學技術則可充分達到保障椎間隙定位準確性、穿刺深度控制合理性的要求，因此，在超聲引導下行椎管內穿刺，孕產婦的一次穿刺成功率水平也會發生明顯提高。本研究證實：超聲組一次穿刺成功率97.83%，高于對照組（P＜0.05）。此外，這種穿刺模式的優勢還包含可重復、實時動態、無放射性等[2]。

綜上所述，宜于產科麻醉中，推行超聲影像學技術，以保障產科麻醉的安全性，為麻醉相關并發癥的預防及麻醉效果的保障提供良好支持。