板運動實驗陽性ST段恢復時間與冠狀動脈造影結果的相關性分析

姜 蕓

（大理白族自治州人民醫院功能科 云南 大理 671000）

在臨床上，冠狀動脈造影檢查是冠心病診斷的“金標準”，但其具有一定的創傷性，不宜作為本病的首選診斷方法。平板運動實驗因具有無創、操作簡單、準確率高等優點，被廣泛應用到冠心病診斷中。相關研究報道[1]，平板運動實驗診斷冠心病的敏感性≥70%，特異度也達到75%～96%。目前的研究中主要就平板運動實驗檢查的各項參數及其臨床意義進行分析，但對于平板運動實驗中ST段恢復時間與冠脈造影檢查的相關性研究較為少見。鑒于此，本研究就平板運動實驗陽性ST段恢復時間與冠狀動脈造影結果的相關性進行研究，以期為臨床診治冠心病提供更多的臨床信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—12月到我院就診的76例平板運動實驗陽性患者為研究對象，均自愿進行平板運動實驗檢查和冠狀動脈造影檢查，無急性心肌梗死、嚴重心律失常、慢性心力衰竭、房室傳導阻滯、心肌瓣膜病變等其他心臟疾病，且臨床資料均齊全。76例患者中有47例男性，29例女性；年齡35～78歲，平均年齡（58.09±5.73）歲，其中35例伴有高血壓，12例2型糖尿病，21例高脂血癥。

1.2方法

76例患者均進行平板運動實驗檢查，選用美國GE平板運動負荷實驗儀，嚴格按照Bruce方案進行測試，在運動開始前記錄受試者的立、臥位12導聯心電圖及血壓，開始運動至檢查結束全程連續監測12導聯心電圖，并每隔2min記錄1次血壓、心率、12導聯心電圖、ST段變化情況。（1）測試運動終止標準：①達到目標心率或運動代謝當量≥10METs；②達到陽性標準；③收縮壓＞220mmHg，舒張壓＞115mmHg或者心率增加但收縮壓反而下降≥20mmHg；④出現嚴重的胸痛、胸悶、心絞痛及嚴重末梢循環灌注不足等癥狀；⑤出現嚴重心律失常；⑥患者要求停止運動。（2）平板運動實驗陽性的ST段標準[2]：平板運動實驗運動中或運動后ST段下斜型或水平型壓低≥0.1mv，或者在運動前原有ST段下移基礎上再下移≥0.1mv并持續2分鐘及以上，或者R波占優勢的導聯上ST段弓背向上型抬高≥0.1mv。（3）平板運動實驗中ST段恢復時間，ST段由運動停止至其恢復到基線水平的這一段時間。

在平板運動實驗檢查后2周內進行冠狀動脈造影檢查，穿刺入路為右橈動脈、右側股動脈，對受檢者的右冠動脈、左主干動脈、前降支動脈、回旋支動脈進行觀察，記錄病變分支數量以及冠狀動脈狹窄程度。冠心病的陽性診斷標準：出現1支或以上的冠脈或其主要分支內徑的狹窄程度在50%以上。

1.3 統計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數資料以百分比表示，經χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

76例平板運動實驗陽性患者中，經冠狀動脈造影檢查52例陽性，24例陰性。而且在所有患者中ST段恢復時間最短＜1min，最長11min，平均（4.91±3.0）min。其中，ST段恢復時間＜1min的冠脈造影陽性率17.65%，ST段恢復時間在1～6min的造影陽性率79.55，ST段恢復時間＞6min的造影陽性率93.33%，三者差異具有統計學意義（χ2=27.112，P=0.008）。ST段恢復時間＜1min的患者均為單支病變，ST段恢復時間在1～6min的患者以單支、雙支病變為主，ST段恢復時間＞6min患者以雙支、三支病變為主，見表。

表 ST段恢復時間與冠狀動脈造影結果的關系[n（%）]

3 討論

運動能夠使機體心肌組織的耗氧量顯著增加，導致心肌缺血，而平板運動實驗就是利用這一原理進行冠心病的診斷。對于冠心病患者而言，由于其冠狀動脈血管具有一定的代償能力，故在冠脈發生病變引起血供降低或其血供恢復的過程中會發生心電圖變化。平板運動實驗就可誘發心肌缺血，故臨床可通過觀察平板運動實驗ST段的動態變化來評估受檢者的冠狀動脈供血情況，評估其冠脈狹窄程度。陳永芳[3]的研究也報道，平板運動實驗誘發的ST段變化可間接體現受試者冠狀動脈病變的狹窄情況，且其ST段恢復時間與血管狹窄程度密切相關。本研究結果也顯示，ST段恢復時間越長，冠狀動脈造影的陽性率越高，且冠狀動脈雙支病變、多支病變的占比也明顯增加，表明了平板運動實驗中ST段恢復時間愈長，冠狀動脈病變程度愈嚴重，這可為冠心病患者的預后評估提供理論依據。