超聲介入在肝膿腫治療中的效果觀察

柳鵬翔 李榮杰 許小娟

（廈門長庚醫院，福建 廈門 361000）

肝膿腫為一種常見的肝臟化膿性感染疾病，是指肝臟受到感染后，病情未得到及時治療或處理而形成膿腫，常見的疾病類型為阿米巴性肝膿腫以及細菌性肝膿腫，不僅影響患者正常生活，還會加重患者的痛苦，影響患者的生活質量[1]。傳統治療方法是多采用手術切開引流，不僅會加重并發癥發生，而且療效差，治療費用高。隨著超聲介入技術發展，肝膿腫治療技術也有明顯進步，臨床將超聲介入應用于肝膿腫治療方法，因其具有創傷小、費用少等優勢，尤其適用于不能耐受手術、年老體弱者。本次研究中，對比分析肝膿腫應用外科以及介入治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院從2016年2月至2018年4月收治的74例肝膿腫患者臨床資料進行分析，根據隨機數字法分為兩組，手術組34例，男22例，女12例，年齡為55～68歲，平均年齡為（57.0±6.4）歲，左側肝臟單發10例，右側肝臟單發22例，兩側同時發病2例，肝膿腫平均直徑為（7.8±1.7）cm；介入組40例，男28例，女12例，年齡為53～69歲，平均年齡為（57.5±6.2）歲，左側肝臟單發9例，右側肝臟單發28例，兩側同時發病3例，肝膿腫平均直徑為（7.7±1.5）cm。兩組研究對象組間資料方面無差異無統計學意義（P＞0.05），可比較分析。

表1 兩組患者的術后指標以及治療費用情況對比

表1 兩組患者的術后指標以及治療費用情況對比

images/BZ_151_175_324_2300_366.png介入組 3.0±1.8 4.1±2.0 11.8±3.5 14.2±3.3 8054.7±877.5手術組 6.9±2.2 6.5±2.5 12.4±3.5 18.5±2.5 11255.8±835.4 t 8.388 4.504 0.735 6.369 15.986 P 0.000 0.000 0.232 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后的肝功能水平對比

表2 兩組患者治療前后的肝功能水平對比

組別 時間 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L)手術組 治療前 88.40±11.02 100.85±12.79 38.60±4.30治療后 57.80±7.20 75.15±9.40 25.25±3.20介入組 治療前 88.70±10.40 102.40±12.92 38.10±4.75治療后 43.20±5.40 63.75±7.92 17.20±2.07

1.2 方法：兩組患者入組治療前，先接受常規檢查。手術組常規做消毒鋪巾，剖腹確定病灶位置后，對膿液進行抽吸處理，并沖洗腹腔，置管引流。介入組先經超聲掃描，確定膿腫穿刺路線以及穿刺點位置，并用1.5%利多卡因沿著穿刺道，逐層實施局部浸潤麻醉，于超聲引導下，將穿刺針刺入到肝膿腫中心部位，回抽有膿液流出時，應用生理鹽水和甲硝唑進行不間斷沖洗，直至膿液變清后，置管引流并做包扎處理。給予患者口服甲硝唑，1天2次，每次服用劑量400～800 mg，靜注慶大霉素16萬，1天1次，靜注頭孢拉定5 g，1天1次。上述藥物均連續應用7 d以上，并結合采用維生素、谷胱甘肽等護肝藥物，給予患者高蛋白、高熱量腸內營養物質，結合營養支持，維持水電解質平衡穩定。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者的體溫恢復正常時間、WBC恢復正常時間以及引流管拔管時間、住院時間以及住院費用；②統計兩組治愈率以及并發癥發生率。治愈判定標準：黃疸、發熱、疼痛等癥狀基本消失、體溫水平基本恢復正常，經CT或腹部超聲顯示膿腫基本消失；③分別于治療前后取患者空腹靜脈血，實施3000 r/min分離10 min，取上清液放于低溫環境中，留作檢測。采用放射免疫法檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）水平。

1.4 統計學分析：經SPSS20.0軟件包分析統計資料，計量資料符合正態分布采用均數方差表示，并用t檢驗，計數資料以百分率表示，以χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后指標以及治療費用情況：介入組的體溫恢復正常時間、WBC恢復正常時間、引流管拔管時間、住院時間及住院費用均少于手術組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效以及并發癥發生情況：手術組34例，治愈33例（97.1%），并發癥發生11例（32.4%）：2例感染例，術后出血5例，膿胸4例；介入組40例，治愈40例（100.0%），并發癥發生0例。兩組患者的治愈率對比無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），但介入組并發癥發生率明顯少于手術組，組間差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的治療前后的肝功能水平對比：治療前兩組患者的肝功能對比無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的肝功能均有明顯改善，且介入組改善效果更為顯著，與手術組對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肝膿腫早期需接受積極有效的抗菌藥物治療，可及時有效控制患者病情，若治療不及時或治療方法不當，一旦形成膿腔，常規內科用藥治療時，因肝膿腫壁厚，藥物難以進入膿腔，影響治療效果，因此需做外科切開引流，但考慮到這種方法對患者造成的創傷大，手術風險率高，且需較長的住院時間。隨著醫療技術水平的進步發展，臨床治療肝膿腫開始應用CT或B超引導下經皮穿刺介入治療[2]。

研究表明[3]，超聲引導下，實施肝膿腫穿刺引流置管，所造成的創傷小，且準確率高，而且具有可重復性操作的特點。于局麻下，超聲引導下肝膿腫介入治療，可提高一次性穿刺成功率，完成抽膿、沖洗、注藥以及引流等操作，可在穿刺抽吸膿液同時，將抗生素注入膿腔中，縮短治療時間，提高治療效果，減少患者的住院時間以及治療費用。經超聲引導下肝膿腫穿刺治療，可避免穿刺治療的盲目性，避免傷及胃腸管、肺部以及血管等臟器組織，可確定準確的引流位置，明確膿腔內部情況，保證手術成功治療，提高手術治愈率。本次研究表明，介入組治療后體溫恢復正常時間、WBC恢復正常時間、住院時間及住院費用均明顯少于手術組，而且治愈率高于手術組，并發癥發生率少于手術組，表明介入手術治療效果更為顯著，應用更為安全可靠。分析原因：介入手術為一種微創手術，對患者造成的創傷小，有利于患者快速恢復，縮短住院時間以及治療費用。

研究發現[4]，肝膿腫患者可能會出現肝功能異常。ALT主要分布于肝臟、心臟和骨骼中，多種肝臟疾病會導致ALT濃度升高；AST在正常機體狀況下，多分布于肝臟、心肌等組織細胞中，血清中濃度偏低，濃度升高表明肝臟存在腫脹或壞死，因此臨床可根據該指標水平判斷肝臟疾病預后；TBIL主要有老化紅細胞血紅細胞合成，肝臟出現炎癥、壞死以及中毒時，濃度水平升高，可根據濃度水平高于反映肝臟功能狀態。本次研究表明，介入治療后的ALT、AST及TBIL水平低于手術組，表明介入組改善患者的肝功能效果更為顯著。

此外，介入手術實施過程中，為了保證臨床療效，術者應不斷熟練操作技術，防止膿液外滲到正常肝臟組織，注意觀察肝膿腫不同階段超聲圖像表現；穿刺前應告知患者需注意事項，并注意操作輕柔，叮囑患者慢呼吸配合操作；盡量避免反復沖洗膿腫腹腔，防止囊內出血；多發型膿腫者，應在病情允許下，盡量抽膿，縮短療程，從遠場到近場，防止受到氣體干擾影響，若有必要可進行反復操作；針對液化不完全患者，需進行診斷性抽膿，若有必要進行肝活檢處理，防止發生漏診。

綜上所述，肝膿腫經超聲介入治療效果顯著，可有效改善患者的肝功能，縮短治療時間，促患者早日康復，應用安全可靠。