不同年齡腦梗死患者頸部血管超聲檢查特征分析

劉慧榮，賀慶紅（通訊作者）

（上海市普陀區利群醫院超聲科 上海 200333）

腦梗死是一種多發于中老年人的心腦血管疾病，隨著我國老年化問題的加劇，腦梗死的發病率逐年上升，因而受到廣泛的關注[1]。據報道，動脈粥樣硬化在腦梗死中有重要作用，而頸部血管超聲用于腦梗死動脈粥樣硬化有較好的診斷價值[2]。本研究旨在分析不同年齡段腦梗死患者頸部血管超聲特征，為腦梗死患者的防治提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年1月診治的腦梗死患者723例，男438例，女285例；年齡45～80歲，平均年齡（71.37±14.26）歲；發病時間3～48h，平均發病時間（5.48±3.16）h；臨床表現為意識不清、昏迷、劇烈頭疼、腦膜刺激征。根據患者年齡分為A組（＜60歲）、B組（60～69歲）、C組（≥70歲），分別有195例、235例和293例。納入標準：符合的腦梗死診斷標準[3]，經影像學檢查確診；年齡35～80歲；依從性好；臨床資料完整。排除標準：出血性腦血管疾病；腔隙性腦梗死；合并心房顫動、心臟瓣膜疾病；惡性腫瘤；既往腦梗死史；心、肝、腎等重要器官功能不全；嚴重感染。

1.2 方法

詳細記錄患者基礎資料，包含年齡、性別、疾病情況；入院就診48h內接受頸部血管超聲檢查，患者取仰臥位，應用彩色多普勒儀（公司），檢查患者雙側的頸總動脈、頸外動脈、顱外段頸內動脈血管，檢測內膜中層厚度（Intima-media thickness，IMT），觀察患者頸部血管狹窄和斑塊情況，頻率脈沖為3～12MHz。

1.3 結果評價

由兩名資深超聲科及神經內科醫師分析圖像結果，共同商議最終結果。IMT＜1.0mm為正常，IMT≥1.0mm為內膜增厚，IMT≥1.5mm為斑塊形成。管腔直徑狹窄率＜30%、IMT增厚及IMT正常視為無狹窄，管腔直徑狹窄率30%～49%視為輕度狹窄，管腔直徑狹窄率50%～69%視為中度狹窄，管腔直徑狹窄率≥70%視為重度狹窄[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，多組間采用單因素方差分析，兩兩比較采用獨立t檢驗；計數資料以率、構成比表示，采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料的比較

723例腦梗死患者中男性比例高達63.49%（459/723），高血壓是發病率最高的基礎疾病，占69.99%（506/723），其次是糖尿病，占15.49%（112/723）；組間比較發現，C組冠心病、心力衰竭比例顯著高于A組、B組，而B組顯著高于A組（P＜0.05），但3組血脂異常、高血壓、糖尿病及風濕性心臟病比例無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 三組患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況的比較

723例腦梗死患者中583例（80.64%）患者存在頸動脈粥樣硬化斑塊，C組頸動脈粥樣硬化斑塊比例顯著高于A組、B組，而B組顯著高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 三組頸動脈粥樣硬化斑塊情況的比較[n（%）]

2.3 三組患者頸動脈狹窄情況的比較

723例腦梗死患者中387例（53.53%）患者無頸動脈狹窄，不同組別頸動脈狹窄情況有顯著差異（χ2=30.897，P=0.000），見表3。

表3 三組患者頸動脈狹窄情況的比較[n（%）]

3 討論

本研究共納入723例腦梗死患者，其中男性比例高達63.49%（459/723），表明腦梗死的發病存在性別差異。且大多患者都伴有高血壓，隨著年齡的增長，患冠心病、心力衰竭的比例顯著升高，與何學芳[5]等研究結果相符。

腦梗死是腦部供血不足引起腦組織出現不可逆、局灶性壞死，最終導致腦組織神經功能障礙；而動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎之一，動脈粥樣硬化促使腦部血管狹窄、閉塞，甚至中斷腦部血流[6]。臨床常用經頸部血管超聲診斷腦梗死，判斷患者頸動脈斑塊及狹窄情況。本研究發現，723例腦梗死患者中年齡583例（80.64%）患者存在頸動脈粥樣硬化斑塊，387例（53.53%）患者無頸動脈狹窄，且超過70歲腦梗死患者存在頸動脈粥樣硬化斑塊比例顯著高于70歲以下的患者，而頸動脈無狹窄比例顯著低于70歲以下患者，與文獻報道一致[7]。表明患者年齡越大，頸動脈彈性及緩沖能力下降，更容易形成粥樣硬化斑塊。

綜上，隨著年齡的增長，心腦血管疾病、動脈粥樣硬化發病率更高，腦梗死風險越大，對于70歲以上高危人群應重點篩查，加強防范，減少腦梗死的發生。但本研究僅為單中心研究，后續還需要多中心開展相關工作，深入探究。