超聲內鏡彈性成像在粘膜下腫物及鄰近消化道腫物的診斷價值

王曉燕，劉 爽，隋福榮

（吉林市人民醫院 吉林 吉林 132010）

超聲彈性成像是一種近些年來發展的超聲影像診斷新技術，對表淺器官良惡性腫瘤的診斷，發揮了較大的最用及應用前景[1-2]。然而，在診斷位置較深器官方面存在一定的局限性。超聲內鏡借助超聲探頭可達到位置較深的病灶部位，且具有受干擾小、圖象分辨率高等優點，因而被廣泛用于消化系統腫瘤診斷及鑒別[3]。但是，超聲內鏡在特定的B模式下，使用灰階成像來區別腫瘤良、惡性的特性，其成像結果并不理想。在這種結果下，醫師出具的診斷結果將對大大折扣。超聲內鏡實時組織彈性成像技術能夠在鑒別病變性質與腫瘤變良惡性上提供重要的參考書籍，其能夠讓患者的病情通過觀察數據變得可視化。然而這種技術在消化系黏膜下腫瘤診斷中的應用卻很少。此次研究便通過對消化系黏膜下腫瘤超聲內鏡彈性成像技術的探討，具體分析其特性以及其在鑒別診斷中發揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6 月—2017年6月對52例對我院52例消化系黏膜下腫瘤患者進行超聲內鏡檢查。患者在此基礎上，再通過超聲內鏡實時彈性成像技術進行進一步的分析。在患者當中包含男性患者27例，女性患者25例，年齡為39～86歲，平均59.7歲；黏膜下腫瘤直徑為0.7～15cm。

1.2 方法

1.2.1 通過使用超聲內鏡彈性成像技術來進行檢測 使用日立公司的Hit彩色多普勒超聲診斷儀及EG-3670UR環掃型電子超聲內鏡。在使用的過程中，我們第一步應該用B模式當中的灰階成像方法對患者進行初步探查，確定患者是否患病，然后再確定病灶的位置、狀態以及大小等病灶特征。第二步，便是根據相關數據信息，進行擬行超聲彈性成像的目標區域，最后通過分析患者的呼吸、腹腔、胸腔等大動脈搏的運用來獲得本次研究的實驗數據，以及患者目標部位的彈性成像圖像。

1.2.2 評價標準 該評價標標準的制定，是通過分析組織實時彈性成像的圖像，觀察其所顯示出的顏色類型所制定的。在評價標準當中藍色為質地硬，紅色則為質地軟，而其他顏色則處于這兩者當中。顏色總共分為5個類型，通過不同的顏色來對組織彈性成像的結果進行表達。

在本次研究中進行統計學處理，通過SPSS16.0軟件應用進行統計學的分析。良、惡性病變彈性成像分級之間的比較使用秩和檢驗；計算彈性成像診斷惡性病變的敏感度、特異度和準確率。

2 結果

在我院消化科行超聲內鏡檢查發現的52例消化系黏膜下腫瘤患者中，全部通過超聲內鏡實時彈性成像技術進行了初步的檢測，每一位患者都得到了合格的彈性成像圖像。在檢測過程當中沒有并發癥伴隨發生。52例患者經過我院部門手術或內鏡切除最后獲取了患者黏膜下腫瘤標本用于后續病理學研究。標本分類如下：平滑肌瘤12例，胃腸道間質瘤31例，脂肪瘤4例和神經內分泌瘤5例。為了研究將得到的標本分為良性組與惡性病變組兩組，其中良性組主要包含了平滑肌瘤、脂肪瘤和低度危險性胃腸道間質瘤。而所謂的惡性病變組，便是高度危險性胃腸道間質瘤。在這種分類的基礎上，進行黏膜下腫瘤病理和彈性模式的對應關系表達。所有的中、高度危險性間質瘤表現為Ⅳ型（表1）。彈性成像分級在良、惡性病變之間差異有統計學意義。

表1 上消化道黏膜下腫瘤病理結果與彈性成像比較[n（%）]

表2 上消化道黏膜下腫瘤病灶按直徑分組后彈性成像評價[n（%）]

3 討論

綜上所述，按照我們現有的診斷條件，在消化系統下黏膜下腫瘤臨床鑒別診斷存在著一定的難度。在診斷鑒別的過程當中不管其良惡性，腫瘤在白光內鏡中的成像都很相近。在白光內鏡中，大多數腫瘤都會表現出光滑且帶有隆起性的病變特征。這種觀察現象往往會因為活檢取材太小，而給我們的確診造成很大的難度。胃腸道黏膜下腫瘤和腔外腫瘤在超聲內鏡的診斷下是十分敏感的。因此粘膜下腫物及鄰近消化道腫物的診斷中應用超聲內鏡診斷能夠有效提升診斷的準確性，具我院不完全統計分析超聲內鏡診斷黏膜下腫瘤的準確性能夠達到93.7%。但是在診斷當中還存在一個難題，便是僅從病變大小、形態、等來進行腫瘤良性還是惡性的區別同樣是很困難。面對這問題，近些年來已經逐漸發明出了超聲內鏡引導下細針穿刺技術。在這類技術下能夠有效提高活檢的成功率，通過這種方法能夠實現各類文獻所報道的17%～94%的準確率。在超聲內鏡引導下細針穿刺技術操作的難度方面，其操作難度具有一定的挑戰，并且在操作的過程當中容易產生一定的并發癥，在具體操作的過程當中，也會由于部分腫塊位置特殊而不方便使用穿刺進行。總之，近些年來臨床當中超聲內鏡彈性成像技術還是得到了一定的發展，出現了很多新技術的應用，診斷的準確性得到了大幅的提高。

彈性成像技術通過對組織物理特性的闡述來補充超聲圖像的信息。而實時彈性成像是通過讓患者的組織接收到外部的振動來進行檢測的成像方式，其能夠通過檢測來得出彈性系數分布并使其成像，其可以通過特定的顏色來顯示，這種方式能夠讓組織彈性系數得到量化，通過數據來直觀的感受患者的相關情況。因此，在對腫塊良惡性的鑒別上，超聲彈性成像能夠起到一定的判斷鑒別能力，能夠通過數據體現出可病變的組織軟硬程度。

現如今，超聲內鏡彈性成像技術已經被越來越廣泛的應用到臨床領域，并取得了很好的臨床效果。在國外超聲內鏡彈性成像技術也到了很好的應用超聲內鏡彈性成像技術在膽道及胰腺腫瘤診斷中的應用，就曾得到過很多國外媒體的報道，人們逐漸發現在膽道及胰腺腫瘤診斷中病變的彈性改變與其病理良惡性相關聯。國外的Giovannini也曾報道過，超聲內鏡彈性成像技術應用在體部腫塊良惡性鑒別當中，在鑒別中也確定了在其當中敏感度與特異度分別是91.56%和79.41%。接著我們同樣也對我院接收的52例消化系黏膜下腫瘤患者進行了超聲內鏡彈性成像分析。通過專業的分析我們發現患者的良性黏膜下腫瘤的彈性模式，主要體現為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型；有部分患者同樣也達到了高度危險性間質瘤Ⅳ型。患者的病情在影像當中表現的十分明顯，在成像中能夠發現患者組織僵硬，此外患者彈性和順應性表現也不好。成像中能夠發現患者的腫塊組織內可能會出現局部出血、壞死，也有可能會發生血液不循環，組織質地變軟。在影像呈現上則會出現藍色與其他顏色之間混合的現象特征。

綜上所述，由于現有技術應用的特性，在超聲內鏡彈性成像上良性與惡性腫瘤塊表現出的影像是不同的。將彈性成像應用于在患者的上消化道黏膜下腫瘤檢測中時，很少會呈現出藍色Ⅴ型的模式。因而專家學者估計，在這方面大概是因為患者病變內部中心發生出血、壞死等改變所造成的。

在此次研究中我們觀察到了各種不同的病變，為了區分我們將直徑＜2cm的病變，劃分為Ⅰ和Ⅱ型表現形式；而除此之外的直徑＞2cm的病變劃分為Ⅲ和Ⅳ型表現形式，通過彈性成像技術，我們能夠明顯觀察到不同分級之間的病變區別于相互之間的聯系。國外文獻[19-20]是報道黏膜下腫瘤的重要指標之一，在直徑較大的腫瘤中，我們所觀察到的腫瘤形狀大致是不規則，且具體邊線不清楚的。除此之外，通過彈性城鄉技術在對于低度危險性間質瘤和平滑肌瘤進行觀察時，我們卻沒有觀察到顯著的區別。Gheorghe[21]進行的對彈性成像的報道中，闡述到其能夠幫助鑒別黏膜下腫瘤的良惡性，但由于現有技術尚不成熟，我們仍然不能夠區分低度危險性間質瘤具體是平滑肌瘤還是間質瘤。

最后，通過對我院此次56例患者的的研究，基本上能夠證明良、惡性腫瘤在彈性成像技術的成像結論是存在不同的，在進行超聲內鏡及實時組織彈性成像時，可以診斷出患者發病后的消化道黏膜下腫瘤相關情況，同時診斷結果能夠具有一定的參考意義，能夠切實的評價患者的腫瘤的良、惡性。為了更好的發揮成像技術在臨床中效用，在對腫瘤良惡性鑒別進行準確度鑒別以及特異度鑒別時，我們可以建議患者進行超聲內鏡及實時組織彈性成像的術前評估，以便于更好的分析患者的相關情況，更好的展開成像技術工作。但到目前為止，我們所能夠掌握的超聲內鏡彈性成像，僅僅是影像學手段，其能夠幫助我們去診斷患者的相關情況，而現有的技術條件下，在臨床當中還是不可以完完全全的替代細胞病理學分析。由于超聲內鏡引導下細針穿刺會加劇患者的病痛負擔，有部分患者在檢查時仍不愿意采用，在這種情況下該技術給患者造成的病痛負擔腳下，便能夠為患者病情的鑒別診斷，提供保障，讓醫師能夠得到可參考影像數據。總之，在現有的技術中這類技術在臨床應用中效果明顯，具有很高的臨床應用價值。