磁共振成像聯(lián)合腦脊液檢測對中樞神經(jīng)感染的鑒別診斷效果分析

阿迪力·阿布來提，帕爾哈提·蘇里坦，艾買提江·阿不力米提（通訊作者）

（1喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

（2克州阿克陶縣人民醫(yī)院 新疆 克州 845500）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染指腦組織、脊髓及其血管或被膜受到致病微生物的感染而發(fā)生的病變，具有發(fā)病急、進展快的特點，臨床致殘率和致死率較高[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變類型包括化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，具有十分復(fù)雜的病理過程[2]，本項研究選取我院2017年1月—2018年12月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者80例為研究對象，探討磁共振成像聯(lián)合腦脊液檢查的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者80例為研究對象，男48例，女32例，年齡5～65歲，平均年齡（29.5±7.2）歲，根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者中化膿性腦膜炎15例，結(jié)核性腦膜炎24例，病毒性腦膜炎41例。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)腦脊液檢查和磁共振掃描。

1.2.1 腦脊液檢查 檢查內(nèi)容包括乳酸、肌酸激酶、乳酸脫氫酶，檢測儀器為AU640全自動生化分析儀，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行，患者入院后進行腰穿獲取腦脊液，化膿性腦膜炎由細(xì)菌感染所致，腦脊液細(xì)胞含量多，以白細(xì)胞為主，外觀渾濁，結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核抗酸桿菌所致，外觀微黃清亮，以淋巴細(xì)胞為主，病毒性腦膜炎腦脊液無色透明。

1.2.2 磁共振掃描 儀器為西門子1.5T核磁共振成像掃描儀，患者入院后1周、出院前1周各檢查1次，掃描選擇體位包括矢狀位、冠狀位、軸位，如需病情需要可行增強掃描。陽性標(biāo)準(zhǔn)為：病灶膿腫、中央液化，多房分隔，局限性T1低T2WI高信號區(qū)[3]。見下圖。

ID2486960女，64Y，頭疼發(fā)熱伴惡心嘔吐3個月，加重1個月；基底池、環(huán)池、雙側(cè)外側(cè)裂池腦膜明顯線樣強化，雙側(cè)大腦半球柔腦膜輕～中度強化；幕上腦室系統(tǒng)擴大。

1.3 評價指標(biāo)

比較單用腦脊液檢查與磁共振聯(lián)合腦脊液兩種方式中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，檢驗方法為χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

僅采用腦脊液檢查80例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者檢出73例，陽性率為91.2%，磁共振檢出率為88.8%，而磁共振聯(lián)合腦脊液檢查檢出80例，檢出率100%，顯著優(yōu)于單用腦脊液檢查方式（P＜0.05），見表。

表 單一采用腦脊液檢查方法與磁共振聯(lián)合腦脊液檢查兩種方式中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染檢出率的比較（例）

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生后腦脊液成分、壓力、性狀會發(fā)生一定的變化，同時會出現(xiàn)影像學(xué)異常，由于顱內(nèi)活檢標(biāo)本臨床獲取較為困難，且危險度高，臨床出現(xiàn)相關(guān)癥狀后常選用腦脊液和影像學(xué)檢查，幫助臨床醫(yī)師做出準(zhǔn)確診斷，以便及時進行治療，使患者安全度過危險。

腦脊液是神經(jīng)系統(tǒng)特有的液體循環(huán)系統(tǒng)，其內(nèi)含有20多種酶類蛋白[4]，正常情況下，血腦屏障可保證腦脊液內(nèi)各種酶類的平衡狀態(tài)，以維持機體的正常運轉(zhuǎn)，在病原微生物的影響下酶的平衡被打破，乳酸、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等會大幅度升高，同時會出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞，由于腦脊液成分的變化外觀隨之出現(xiàn)變化，因此腦脊液檢查可反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變及病變程度，但腦脊液檢查可受到外界因素的干擾且檢查時間較長，不利于早期獲得有效的診斷線索。磁共振成像技術(shù)在基層醫(yī)院已得到廣泛應(yīng)用，尤其在中樞系統(tǒng)疾病的診斷方面取得較大成就，與CT、CR相比對軟組織的成像更為清楚，可從冠狀位、矢狀位、軸位及各種斜面進行成像，同時減輕偽影的干擾，獲取有價值的診斷信息量大，病灶的檢出率高，此外還無電離輻射，兒童等對射線較為敏感的患者也可接受檢查。在本項研究中，磁共振聯(lián)合腦脊液檢查可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷率達(dá)到100%，避免了漏診、誤診等不良事件。

綜上所述，磁共振成像聯(lián)合腦脊液檢查可有效提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷率，及時做出明確診斷，便于臨床醫(yī)師開展針對性治療，值得推薦。