經陰道四維超聲造影對不孕的診斷及治療方案選擇的指導

李曉玲

（揭陽市婦幼保健計劃生育服務中心產前診斷中心 廣東 揭陽 522031）

不孕癥是婦科臨床上的常見疾病，是指性生活正常、未避孕但1年內仍未妊娠的患者。輸卵管堵塞是引發不孕癥的一個主要因素，約占不孕癥的25%～50%，治愈難度大。在制定治療方案前，需要了解患者是否存在輸卵管異常，這對不孕癥病因的研究有著重要的臨床意義。X線碘油輸卵管造影和腹腔鏡檢查是臨床上較為常用且可靠的方法，可用于輸卵管通暢性的檢查[1-3]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，超聲造影的圖像質量越來越高，且診斷結果的準確性也越來越高，經陰道四維超聲造影在輸卵管通暢性的檢查中應用逐漸廣泛。為進一步探究經陰道四維超聲造影在不孕癥診斷上的應用價值，本次研究將90例輸卵管性不孕癥女性患者作為主要研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是揭陽市婦幼保健計劃生育服務中心于2016年12月—2018年11月收治的90例輸卵管性不孕癥女性患者，其中，年齡最大者40歲，年齡最小者20歲，患者的平均年齡為（28.23±3.52）歲；不孕時間最長者10年，最短者12個月，平均不孕時間為（4.85±1.78）年；90例不孕癥患者中包括42例原發性不孕，42例繼發性不孕和6例輸卵管絕育術復通。

納入標準[4]：（1）所有患者均為性生活正常、未避孕但1年內未妊娠者；（2）配偶精液正常；（3）自愿參與此次研究，自愿接受超聲檢查；（4）本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，符合醫學研究的倫理要求。

表 經陰道四維超聲造影與X線碘油輸卵管造影診斷輸卵管通暢性比較分析[n（%）]

排除標準[5]：（1）合并內分泌異常；（2）合并生殖器惡性腫瘤；（3）合并急性炎癥。

1.2 研究方法

使用的檢查儀器為GE Voluson E10超聲診斷儀，探頭為RIC6-12-D，機械指數為0.14，造影中心頻率設置為5.0～9.0MHz。使用的造影劑為意大利Bracco公司生產提供的聲諾維，一瓶造影劑中注入5ml生理鹽水進行配置，造影時，抽取2ml造影劑與生理鹽水進行混合，稀釋至20ml，經導管緩慢注入宮腔。

經陰道四維超聲造影：患者取膀胱截石位，在宮腔內放置12B子宮造影通水管，并在氣囊內注入1.2～2.0ml生理鹽水，對氣囊的位置進行調整。采用常規經陰道超聲對子宮及卵巢的位置進行觀察，設置容積框后啟動Contrast條件及四維模式，緩慢勻速向宮腔內注入造影劑，并采集動態的容積數據，對造影劑從宮腔到輸卵管傘端的情況進行觀察。在造影劑狀態下，對輸卵管的走行、傘端造影劑溢出、肌層、雙側卵巢周圍是否有造影劑微氣泡回聲等進行二維動態觀察。將導管取出后，容積成像，對宮腔的形態進行評估，記錄造影劑的返流量和推注壓力，評估患者的疼痛程度。

X線碘油輸卵管造影：使用飛利浦OD-800MA全數字多功能胃腸造影劑進行造影檢查，使用超聲造影前置入子宮輸卵管造影管，于X線屏幕監視下注入10～20ml碘海醇，攝片的同時注意觀察輸卵管的通暢程度，并在24h后拍攝盆腔的正位片。

1.3 觀察指標

對經陰道四維超聲造影與X線碘油輸卵管造影在輸卵管通暢性上的診斷結果進行匯總，并進行比較，計算診斷符合率。輸卵管通暢性診斷主要包括四個方面分別是通暢、通而不暢、積水、阻塞。

1.4 統計學處理

分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數資料表示為例數/百分率，檢驗方法為χ2；計量資料表示為均數±標準差，檢驗方法為t。若統計值P＜0.05，則說明組間數據比較，差異有統計學意義。

2 結果

90例不孕癥女性患者經陰道四維超聲造影檢查180根輸卵管，將X線碘油輸卵管造影檢查結果作為金標準，X線碘油輸卵管造影檢查通暢92例，通而不暢34例，積水29例，阻塞25例。經陰道四維超聲造影與X線碘油輸卵管造影在通暢上診斷符合率為95.65%，通而不暢上的診斷符合率為97.06%，積水的診斷符合率為90.63%，阻塞的診斷符合率為92.59%，總診斷符合率為97.22%，具體見表。

3 討論

本次研究顯示，經陰道四維超聲造影檢查的90例不孕癥患者診斷結果與X線碘油輸卵管造影檢查結果在通暢上診斷符合率為95.65%，通而不暢上的診斷符合率為97.06%，積水的診斷符合率為90.63%，阻塞的診斷符合率為92.59%，總診斷符合率為97.22%，充分體現了經陰道四維超聲造影檢查的臨床價值。經陰道四維超聲造影的超聲探頭可以接收微泡的諧波信號，增強了輸卵管與盆腔組織的對比度。并且檢查過程具有全面動態直觀的優勢，圖像更加清晰、置管，可重復操作，是一種兼具準確性和安全性且無輻射的檢查方法[6]。可根據檢查結果對不孕癥患者的治療方案選擇提供指導意見，比如雙側通暢者可直接懷孕，通而不暢者首選腹腔鏡，子宮縱隔或宮腔息肉等選宮腔鏡，雙側阻塞者直接選擇做試管嬰兒等。

綜上所述，采用經陰道四維超聲造影診斷不孕癥的臨床價值顯著，與X線碘油輸卵管造影結果符合率高，能夠清晰的顯示出子宮輸卵管的形態，判斷輸卵管是否通暢，具備安全、動態、直觀等優勢。通過經陰道四維超聲造影檢查，可為治療方案的制定和選擇提供科學指導，具備臨床應用及推廣價值。