135例塵肺HKV、DR及CT的影像學(xué)分析

吳志偉，張秀華，閆志偉，陳 娜，溫陳勇，賈愛(ài)福，郝世家，陳向東

（河北省張家口市肺科醫(yī)院 河北 張家口 075441）

塵肺病（pneumoconiosis）在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。我國(guó)2016年5月1日以前診斷塵肺的影像方法主要靠高千伏胸片（High Kilo Voltage Chest Radiograph，HKV），但是HKV影像質(zhì)量干擾因素多，影響了塵肺的準(zhǔn)確診斷。我國(guó)2015年出臺(tái)了《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ70-2015[1]，確定2016年5月1日將DR應(yīng)用于塵肺病的診斷。而電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）它具有較DR更好的影像質(zhì)量，已經(jīng)被大家作為塵肺診斷有力的輔助手段廣泛應(yīng)用，尤其是HRCT對(duì)塵肺診斷更具優(yōu)勢(shì)[2]。我院近年來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行GBZ70-2015標(biāo)準(zhǔn)，為了提高臨床診斷塵肺的準(zhǔn)確率，將135份塵肺病例進(jìn)行了HKV、DR及CT（平掃+三維）三種影像檢查，將結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選納入我院（門(mén)診、住院）2018年1月—2019年1月，確診為塵肺的病例135例，全部為男性患者，患者年齡為31～72歲，平均年齡為大約48.6歲，粉塵接觸工齡時(shí)間為2～33年，平均工齡為（15.3±2.4）年。其中15例煤礦工人，87例黑色金屬礦工人（鐵礦、錳礦），29例有色金屬礦工人（金礦、銀礦），3例建筑材料及非金屬礦工人，1例電焊工塵肺，31例患者為塵肺壹期，41例患者為塵肺貳期，63例患者為塵肺叁期。

1.2 方法

所挑選研究對(duì)象必須在3周內(nèi)完成HKV、DR胸片及CT（平掃+三維）的拍攝，最好是在1周內(nèi)完成全部拍攝，具體的影像質(zhì)控由高年資技師把控，胸片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的予以重新拍攝。讀片小組成員共3人，由臨床醫(yī)師和影像學(xué)專家組成，均有國(guó)家級(jí)塵肺診斷資質(zhì)。按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ70-2015對(duì)HKV和DR進(jìn)行讀片，然后參照CT（平掃+三維）的立體影像，進(jìn)行塵肺分期鑒定，最終結(jié)果實(shí)行少數(shù)服從多數(shù)的原則。主要針對(duì)這三種檢查方式的肺部影像學(xué)進(jìn)行觀察與分析，內(nèi)容包括：小陰影累及肺區(qū)數(shù)及密集度、胸膜病變、縱隔淋巴結(jié)、矽結(jié)節(jié)融合灶、空洞、鈣化、肺部并發(fā)癥等情況以及胸片質(zhì)量，統(tǒng)一表格記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰影顯示情況

DR及HKV在小陰影顯示率差異明顯，但CT對(duì)于小陰影和小陰影聚集形態(tài)的判斷較DR及HKV均有優(yōu)勢(shì)，部分差異（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1 HKV、DR、CT塵肺陰影顯示率及小陰影聚集判定情況[n（%）]

2.2 塵肺病診斷符合率

HKV和DR在塵肺壹期的診斷率有明顯差異，貳期和叁期沒(méi)有明顯差異率，CT在各期塵肺的診斷率較HKV和DR均有優(yōu)勢(shì)，尤其塵肺壹期優(yōu)勢(shì)明顯，部分差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 HKV、DR、CT塵肺病診斷符合率比較[n（%）]

2.3 塵肺并發(fā)癥的檢出率

CT在檢查并發(fā)癥方面較HKV和DR有著較明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表3。

表3 塵肺并發(fā)癥檢出率比較[n（%）]

2.4 胸片質(zhì)量比較

DR的一級(jí)優(yōu)片率（93.33%）明顯高于HKV（70.37%），有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（CT不在胸片質(zhì)量評(píng)級(jí)范圍），見(jiàn)表4。

表4 HKV與DR胸片質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，DR的出現(xiàn)，在圖像質(zhì)量、后處理功能、工作流程能力、患者吸收劑量方面均明顯優(yōu)于HKV，成為X線攝片的主流。信息化方面，DR可利用PACS系統(tǒng)，傳輸、保存、編輯、測(cè)量高質(zhì)量的影像資料，來(lái)實(shí)現(xiàn)影像資料信息化管理和資源共享，節(jié)約了社會(huì)成本，具有HKV所不能比擬的優(yōu)勢(shì)。把DR用在塵肺病的診斷上，與HKV相比可明顯提高檢查優(yōu)片率，明顯提高了塵肺病患者檢出率[3-4]。本研究表明對(duì)于貳期以上塵肺病的檢出率，HKV與DR無(wú)明顯差異；DR在發(fā)現(xiàn)肺部小陰影尤其肺野外帶及心影后小陰影能力上優(yōu)于HKV，所以塵肺壹期的檢出率，DR明顯優(yōu)于HKV。

隨著CT在臨床的廣泛普及、應(yīng)用，其在塵肺病診斷中的作用也越來(lái)越受到重視。因?yàn)镃T為軸位斷層數(shù)字成像，能有效去除傳統(tǒng)X線片中組織、器官前后重疊以及骨骼、軟組織、大陰影對(duì)小陰影遮擋等缺點(diǎn)。本研究顯示CT對(duì)于塵肺影像的小陰影、小陰影聚集、矽結(jié)節(jié)融合、胸膜改變、肺間質(zhì)改變、早期或局限肺氣腫、肺大泡、縱隔淋巴結(jié)的增大或鈣化、肺動(dòng)脈高壓等的顯示明顯優(yōu)于HKV和DR，與國(guó)內(nèi)某些研究結(jié)果比較一致[5]。本研究發(fā)現(xiàn)如果就目前的檢查手段，診斷塵肺病用CT（平掃+三維）檢查小陰影，發(fā)現(xiàn)率能達(dá)到100%；如果以CT（平掃+三維）為標(biāo)準(zhǔn)，塵肺診斷符合率基本上達(dá)到100%。尤其CT在早期塵肺病階段，能夠清晰顯示發(fā)生病變的肺小葉結(jié)構(gòu)，如小葉間隔增厚及小葉間隔內(nèi)淋巴結(jié)的增大；小于3mm的肺內(nèi)微結(jié)節(jié)；縱隔淋巴結(jié)的早期增大；胸膜粘連及增厚等細(xì)微病變特征，能準(zhǔn)確判斷早期塵肺病，提高檢出率[6]。

雖然目前CT只能作為鑒別和進(jìn)一步明確診斷塵肺病的輔助檢查手段，但是將來(lái)CT替代HKV、DR診斷塵肺病是一個(gè)必然的趨勢(shì)。